Mid-term resultaten van epifysaire transfer voor heup post-septische epifysaire verlies

Sinds de introductie door Taylor in 1975 heeft de gevasculariseerde vrije fibulaflap aan populariteit gewonnen en is het de gouden standaard geworden voor het reconstrueren van uitdagende botdefecten in het hoofd, de nek en de ledematen. Gevasculariseerde fibulaflaps bieden veel veelzijdigheid, vooral bij het reconstrueren van botdefecten groter dan 6 cm. Bij skeletaal onvolwassen patiënten maakt gevasculariseerde epifysaire transfer reconstructie van complexe botdefecten mogelijk met behoud van de longitudinale groei, en biedt het een betrouwbaar gewrichtsoppervlak voor effectieve gewrichtsfunctie. Hoewel de proximale fibulaire groeischijf het populairste type transfer is. Daarom is het verplicht om de follow-up te beoordelen van patiënten die epifysaire transfer hebben ondergaan.

Eerdere rapporten van proximale fibulaire epifysaire transfer beschreven het gebruik van de peroneale vaten als de pedikel, maar de resultaten waren over het algemeen teleurstellend en alleen de peroneale arterie bleek onvoldoende om de fysaire groeischijf te ondersteunen. Een bipedikulaire transfer werd geprobeerd, waarbij de peroneale vaten de diafyse ondersteunen en de arteria tibialis anterior of de inferieure laterale geniculaire vaten de epifyse ondersteunen. Hoewel dit betere resultaten liet zien, was het technisch veeleisender en had het een hoger risico op complicaties. Taylor rapporteerde met succes het gebruik van de arteria tibialis anterior als een enkele pedikel na bevestiging van zijn rol in de bloedtoevoer van de fibulaire diafyse en epifyse in een kadaverstudie. Een andere studie populariseerde verder het gebruik van de anterieure tibiale pedikel na introductie van de "reverse flow"-methode en beschrijving van de oogsttechniek. Een gerapporteerd nadeel van het gebruik van de anterieure tibiale pedikel was de occasionele noodzaak om takken van de nervus peroneus profundus tijdens de oogst door te snijden vanwege hun complexe relatie met de vaten.

Deze variabiliteit in de gebruikte vasculaire pedikel maakte een gedetailleerde anatomische studie van de bloedtoevoer van de proximale fibula, inclusief het hoofdgebied en de toevoervaten, noodzakelijk, om chirurgen geschikte informatie te geven voor het kiezen van het ideale vat voor deze complexe gevallen en om morbiditeit op de donorplaats te minimaliseren. Voor zover wij weten, is er geen dergelijke studie uitgevoerd of gepubliceerd in de literatuur. Bovendien heeft geen studie de anatomische relatie van de takken van de nervus peroneus profundus met de musculus tibialis anterior en hun relatie met de toevoervaten beschreven, wat een ander obstakel vormt bij het populariseren van deze zeer nuttige techniek.

Afwezigheid of verlies van de groeischijf samen met de epifyse van een lang bot vormt een zeer moeilijk te behandelen aandoening. Een voorbeeld hiervan is het verlies van het hoofd en de hals van het femur, vooral als onderdeel van ernstige gevolgen van infantiele septische artritis. Een ander voorbeeld is congenitale radiale longitudinale deficiëntie met een eerder mislukte centralisatieprocedure. Behandelingsstrategieën voor deze en vergelijkbare problematische aandoeningen zijn beperkt en onbevredigend, met grote resterende functionele beperkingen. Gevasculariseerde epifysaire transfer biedt een mogelijke oplossing voor dergelijke problemen.