甲状腺切除手術における抜管時および術後早期の気道合併症に対する標的制御注入（TCI）を用いた全静脈麻酔と吸入麻酔の効果の比較

甲状腺手術は、解剖学的構造との密接な関係と反回喉頭神経損傷の高いリスクにより、頭頸部領域で最も複雑な手術の一つです。 手術部位が気管と喉頭に近接しているため、術後の気道合併症の可能性が高まります。 一般的な合併症には、副甲状腺機能低下症（HP）、反回喉頭神経（RLN）損傷、上喉頭神経外枝（EBLN）損傷、術後出血、胸管損傷、喉頭浮腫、気管痙攣、気管損傷、食道損傷などがあります。 呼吸困難、窒息、または甲状腺クリーゼなどの重篤な合併症は、患者の死亡につながる可能性があります。

覚醒時および抜管時の重度の高血圧や咳は、手術部位からの出血と、血腫形成の可能性を引き起こすことがあります。 この文脈において、安全な抜管、術後の気道開存性の維持、および早期合併症の予防は、甲状腺手術における麻酔管理の重要な要素です。

現在使用されている麻酔技術は、回復過程の質、気道反射の感受性、および神経モニタリング技術の信頼性に直接影響を与える可能性があります。 全静脈麻酔（TIVA）レジメン、特に標的制御注入（TCI）システムを介して投与される場合、麻酔深度のより正確な制御が可能となり、抜管期間中のより予測可能で安定した移行を提供します。 標的制御静脈麻酔では、患者の年齢、性別、身長、体重に応じた薬物の薬物動態モデルに基づいて、所望の標的濃度を達成するために麻酔薬のボーラスおよび注入が行われます。 様々な研究により、プロポフォールとレミフェンタニルの併用は、回復期間中の興奮、咳、喉頭痙攣などの合併症が少ないことが示されています。対照的に、セボフルランなどの吸入麻酔薬は、気道分泌物の増加や喉頭感受性の上昇などの望ましくない効果をより頻繁に引き起こす可能性があります。

さらに、術中神経モニタリング（IONM）の応用は、反回喉頭神経損傷を予防するためにますます使用されています。 しかし、この技術の精度と信号品質は、神経筋伝達に対する麻酔レジメンの影響に直接影響を受けます。 文献によると、吸入麻酔薬はシナプス伝達を抑制することによりIONM応答を弱める可能性があるのに対し、TIVAはより信頼性が高く安定した信号伝達を提供します。 甲状腺乳頭癌患者におけるプロポフォールと吸入麻酔を比較した研究では、プロポフォールベースの全静脈麻酔は術後の再発が少ないことが関連付けられました。

腹腔鏡下胆嚢摘出術におけるTCI-TIVAとセボフルラン吸入麻酔を比較した研究では、TCIは術後の吐き気・嘔吐および血行動態不安定性が少ないことが報告されています。 セボフルラン-フェンタニルとプロポフォール-レミフェンタニルによる全身麻酔を受けた腰椎椎間板手術の50例の患者を対象とした研究では、TIVA群で覚醒時の咳と血行動態不安定性が少ないことが観察されました。

本研究の仮説は、TCI法を用いて投与されるTIVAは、吸入麻酔と比較して、抜管後の気道合併症が少なく、術中神経モニタリング信号品質が高いという結果をもたらすということです。 本研究は、術後の気道安全性と血行動態、および術中神経モニタリングの両面において、2つの異なる麻酔技術の利点と欠点を比較評価します。