Vergleich der Auswirkungen von totaler intravenöser Anästhesie mit zielkontrollierter Infusion (TCI) und Inhalationsanästhesie auf Atemwegskomplikationen während der Extubation und in der frühen postoperativen Phase bei Schilddrüsenoperationen

Die Schilddrüsenchirurgie zählt aufgrund ihrer engen Beziehung zu anatomischen Strukturen und des hohen Risikos einer Verletzung des Nervus laryngeus recurrens zu den komplexesten Eingriffen im Kopf-Hals-Bereich. Die Nähe des Operationsfeldes zur Trachea und zum Larynx erhöht die Wahrscheinlichkeit postoperativer Atemwegs-Komplikationen. Häufige Komplikationen umfassen Hypoparathyreoidismus (HP), Verletzungen des Nervus laryngeus recurrens (RLN), Verletzungen des äußeren Asts des Nervus laryngeus superior (EBLN), postoperative Blutungen, Verletzungen des Ductus thoracicus, Larynxödem, Tracheospasmus, Trachealverletzungen und Ösophagusverletzungen. Schwerwiegende Komplikationen wie Dyspnoe, Asphyxie oder eine thyreotoxische Krise können zum Tod des Patienten führen.

Schwere Hypertonie oder Husten während des Aufwachens und der Extubation können zu Blutungen aus dem Operationsgebiet sowie zur Bildung möglicher Hämatome führen. In diesem Zusammenhang sind sichere Extubation, Aufrechterhaltung der postoperativen Atemwegsdurchgängigkeit und Prävention früher Komplikationen entscheidende Komponenten des Anästhesiemanagements bei Schilddrüsenoperationen.

Derzeit eingesetzte Anästhesietechniken können die Qualität des Aufwachprozesses, die Empfindlichkeit der Atemwegreflexe und die Zuverlässigkeit von Nervenmonitoring-Techniken direkt beeinflussen. Total intravenöse Anästhesie (TIVA)-Protokolle, insbesondere bei Verabreichung über Target-Controlled-Infusion (TCI)-Systeme, ermöglichen eine präzisere Steuerung der Anästhesietiefe und bieten einen vorhersehbareren, stabileren Übergang während der Extubationsphase. Bei der targetkontrollierten intravenösen Anästhesie werden Bolus und Infusion des Anästhetikums verabreicht, um basierend auf den pharmakokinetischen Modellen des Medikaments gemäß Alter, Geschlecht, Größe und Gewicht des Patienten die gewünschte Zielkonzentration zu erreichen. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass die Kombination von Propofol und Remifentanil während der Aufwachphase weniger Komplikationen wie Agitation, Husten und Laryngospasmus verursacht; im Gegensatz dazu können volatile Anästhetika wie Sevofluran häufiger unerwünschte Effekte wie erhöhte Sekretion in den Atemwegen und Larynxempfindlichkeit auslösen.

Darüber hinaus werden intraoperative Neuromonitoring (IONM)-Anwendungen zunehmend eingesetzt, um Verletzungen des Nervus laryngeus recurrens zu verhindern. Die Genauigkeit und Signalqualität dieser Technologie wird jedoch direkt durch die Auswirkung des Anästhesieprotokolls auf die Nerv-Muskel-Übertragung beeinflusst. Die Literatur hat gezeigt, dass Inhalationsanästhetika IONM-Antworten durch Unterdrückung der synaptischen Übertragung abschwächen können, während TIVA eine zuverlässigere und stabilere Signalübertragung bietet. Eine Studie, die Propofol- und Inhalationsanästhesie bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom verglich, zeigte, dass Propofol-basierte totale intravenöse Anästhesie mit weniger postoperativen Rezidiven assoziiert war.

In einer Studie, die TCI-TIVA und Sevofluran-Inhalationsanästhesie bei laparoskopischer Cholezystektomie verglich, wurde berichtet, dass TCI mit weniger postoperativer Übelkeit und Erbrechen sowie hämodynamischer Instabilität verbunden war. In einer Studie mit 50 Patienten, die sich einer lumbalen Bandscheibenoperation unterzogen und Allgemeinanästhesie mit Sevofluran-Fentanyl bzw. Propofol-Remifentanil erhielten, wurden in der TIVA-Gruppe während des Aufwachens weniger Husten und hämodynamische Instabilität beobachtet.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass TIVA, verabreicht mittels der TCI-Methode, im Vergleich zur Inhalationsanästhesie zu weniger Atemwegskomplikationen nach Extubation und höherer intraoperativer Neuromonitoring-Signalqualität führen wird. Die Studie wird die Vor- und Nachteile zweier verschiedener Anästhesietechniken sowohl hinsichtlich der postoperativen Atemwegssicherheit und Hämodynamik als auch des intraoperativen Nervenmonitorings vergleichend bewerten.