Comparaison des effets de l'anesthésie intraveineuse totale avec perfusion contrôlée par cible (TCI) et de l'anesthésie par inhalation sur les complications des voies aériennes lors de l'extubation et dans la période postopératoire précoce dans la chirurgie de la thyroïdectomie

La chirurgie thyroïdienne est l'une des opérations les plus complexes de la région tête et cou en raison de sa relation étroite avec les structures anatomiques et du risque élevé de lésion du nerf laryngé récurrent. La proximité du champ opératoire avec la trachée et le larynx augmente la probabilité de complications postopératoires des voies aériennes. Les complications courantes incluent l'hypoparathyroïdie (HP), la lésion du nerf laryngé récurrent (RLN), la lésion de la branche externe du nerf laryngé supérieur (EBLN), les saignements postopératoires, la lésion du canal thoracique, l'œdème laryngé, le trachéospasme, la lésion trachéale et la lésion œsophagienne. Des complications graves telles que la dyspnée, l'asphyxie ou la crise thyroïdienne peuvent entraîner le décès du patient.

Une hypertension sévère ou une toux lors du réveil et de l'extubation peuvent provoquer des saignements au site chirurgical, ainsi qu'une formation possible d'hématome. Dans ce contexte, l'extubation sécurisée, le maintien de la perméabilité des voies aériennes postopératoires et la prévention des complications précoces sont des composants critiques de la gestion de l'anesthésie en chirurgie thyroïdienne.

Les techniques d'anesthésie actuellement utilisées peuvent directement affecter la qualité du processus de récupération, la sensibilité des réflexes des voies aériennes et la fiabilité des techniques de surveillance nerveuse. Les protocoles d'anesthésie intraveineuse totale (AIVT), en particulier lorsqu'ils sont administrés via des systèmes de perfusion à contrôle de cible (TCI), permettent un contrôle plus précis de la profondeur anesthésique et offrent une transition plus prévisible et stable pendant la période d'extubation. En anesthésie intraveineuse à contrôle de cible, un bolus et une perfusion de l'agent anesthésique sont administrés pour atteindre la concentration cible souhaitée basée sur les modèles pharmacocinétiques du médicament en fonction de l'âge, du sexe, de la taille et du poids du patient. Diverses études ont indiqué que la combinaison de propofol et de rémifentanil provoque moins de complications telles que l'agitation, la toux et le laryngospasme pendant la période de récupération ; en revanche, les agents volatils comme le sévoflurane peuvent déclencher plus fréquemment des effets indésirables tels qu'une augmentation des sécrétions dans les voies respiratoires et une sensibilité laryngée accrue.

De plus, les applications de neuromonitoring peropératoire (IONM) sont de plus en plus utilisées pour prévenir les lésions du nerf laryngé récurrent. Cependant, la précision et la qualité du signal de cette technologie sont directement affectées par l'impact du protocole anesthésique sur la transmission neuromusculaire. La littérature a montré que les anesthésiques par inhalation peuvent affaiblir les réponses IONM en supprimant la transmission synaptique, tandis que l'AIVT fournit une transmission de signal plus fiable et stable. Une étude comparant le propofol et l'anesthésie par inhalation chez des patients atteints de carcinome papillaire de la thyroïde a montré que l'anesthésie intraveineuse totale à base de propofol était associée à moins de récidives postopératoires.

Dans une étude comparant l'anesthésie AIVT-TCI et l'anesthésie par inhalation au sévoflurane en chirurgie de cholécystectomie laparoscopique, le TCI a été rapporté comme étant associé à moins de nausées et vomissements postopératoires et d'instabilité hémodynamique. Dans une étude portant sur 50 patients subissant une chirurgie de disque lombaire recevant une anesthésie générale avec sévoflurane-fentanyl et propofol-rémifentanil, moins de toux et d'instabilité hémodynamique pendant le réveil ont été observées dans le groupe AIVT.

L'hypothèse de cette étude est que l'AIVT administrée selon la méthode TCI entraînera moins de complications des voies aériennes après l'extubation et une qualité de signal de neuromonitoring peropératoire plus élevée par rapport à l'anesthésie par inhalation. L'étude évaluera comparativement les avantages et inconvénients de deux techniques d'anesthésie différentes en termes de sécurité des voies aériennes postopératoires et d'hémodynamique, ainsi que de surveillance nerveuse peropératoire.