Sammenligning av effektene av total intravenøs anestesi med målstyrt infusjon (TCI) og inhalasjonsanestesi på luftveiskomplikasjoner under ekstubasjon og i den tidlige postoperativ perioden ved tyreoidektomikirurgi

Skjoldbruskkirteloperasjon er en av de mest komplekse operasjonene i hode- og halsregionen på grunn av dens nære forhold til anatomiske strukturer og den høye risikoen for skade på den tilbakevendende laryngeale nerven. Nærheten til operasjonsfeltet til luftrøret og strupehodet øker sannsynligheten for postoperative luftveiskomplikasjoner. Vanlige komplikasjoner inkluderer hypoparatyreoidisme (HP), skade på den tilbakevendende laryngeale nerven (RLN), skade på den ytre grenen av den øvre laryngeale nerven (EBLN), postoperative blødninger, skade på thoraxkanalen, laryngealødem, tracheospasme, trachealskade og øsofagusskade. Alvorlige komplikasjoner som dyspné, asfyksi eller thyreoidkrise kan føre til pasientdød.

Alvorlig hypertensjon eller hoste under oppvåkning og ekstubasjon kan forårsake blødning fra operasjonsstedet, sammen med mulig hematomdannelse. I denne sammenhengen er sikker ekstubasjon, opprettholdelse av postoperative luftveiers åpenhet og forebygging av tidlige komplikasjoner kritiske komponenter av anestesistyring i skjoldbruskkirteloperasjon.

Nåværende anestesiteknikker kan direkte påvirke kvaliteten på rekonvalesensprosessen, sensitiviteten til luftveireflekser og påliteligheten til nervemonitoreringsteknikker. Total intravenøs anestesi (TIVA)-regimer, spesielt når administrert via målkontrollert infusjon (TCI)-systemer, tillater mer presis kontroll av anestesidybden og gir en mer forutsigbar, stabil overgang under ekstubasjonsperioden. I målkontrollert intravenøs anestesi administreres bolus og infusjon av anestetikumet for å oppnå ønsket målkonsentrasjon basert på farmakokinetiske modeller av legemiddelet i henhold til pasientens alder, kjønn, høyde og vekt. Forskjellige studier har indikert at kombinasjonen av propofol og remifentanil forårsaker færre komplikasjoner som agitasjon, hoste og laryngospasme under rekonvalesensperioden; derimot kan flyktige agenser som sevofluran utløse uønskede effekter som økt sekresjon i luftveiene og laryngeal sensitivitet hyppigere.

Videre brukes intraoperativ nevromonitorering (IONM)-applikasjoner i økende grad for å forebygge skader på den tilbakevendende laryngeale nerven. Imidlertid påvirkes nøyaktigheten og signal kvaliteten til denne teknologien direkte av anestesiregimets innvirkning på nerve-muskel-overføring. Litteraturen har vist at inhalasjonsanestetika kan svekke IONM-responser ved å undertrykke synaptisk overføring, mens TIVA gir mer pålitelig og stabil signaloverføring. En studie som sammenlignet propofol og inhalasjonsanestesi hos pasienter med papillær thyreoidkarcinom viste at propofol-basert total intravenøs anestesi var assosiert med færre postoperative tilbakefall.

I en studie som sammenlignet TCI-TIVA og sevofluran inhalasjonsanestesi i laparoskopisk kolecystektomi-operasjon, ble TCI rapportert å være assosiert med mindre postoperative kvalme og oppkast og hemodynamisk ustabilitet. I en studie som involverte 50 pasienter som gjennomgikk lumbal skiveoperasjon som fikk generell anestesi med sevofluran-fentanyl og propofol-remifentanil, ble mindre hoste og hemodynamisk ustabilitet under oppvåkning observert i TIVA-gruppen.

Hypotesen til denne studien er at TIVA administrert ved bruk av TCI-metoden vil resultere i færre luftveiskomplikasjoner etter ekstubasjon og høyere intraoperativ nevromonitoreringssignal kvalitet sammenlignet med inhalasjonsanestesi. Studien vil komparativt evaluere fordelene og ulempene ved to forskjellige anestesiteknikker når det gjelder både postoperative luftveissikkerhet og hemodynamikk, samt intraoperativ nervemonitorering.