Sammenligning af effekterne af total intravenøs anæstesi med målstyret infusion (TCI) og inhalationsanæstesi på luftvejskomplikationer under ekstubation og i den tidlige postoperative periode ved thyroidektomi-kirurgi

Skjoldbruskkirtelkirurgi er en af de mest komplekse operationer i hoved- og halsregionen på grund af dens tætte forhold til anatomiske strukturer og den høje risiko for skade på nervus laryngeus recurrens. Nærheden af operationsfeltet til luftrøret og strubehovedet øger sandsynligheden for postoperative luftvejskomplikationer. Almindelige komplikationer inkluderer hypoparathyroidisme (HP), skade på nervus laryngeus recurrens (RLN), skade på den eksterne gren af nervus laryngeus superior (EBLN), postoperative blødninger, skade på thoracic duct, larynxødem, tracheospasme, tracheal skade og øsofageal skade. Alvorlige komplikationer som dyspnø, asfyksi eller thyreotoxisk krise kan føre til patientdød.

Svær hypertension eller hoste under opvågning og ekstubation kan forårsage blødning fra operationsstedet sammen med mulig hæmatomdannelse. I denne sammenhæng er sikker ekstubation, opretholdelse af postoperative luftvejspatency og forebyggelse af tidlige komplikationer kritiske komponenter af anæstesistyring i skjoldbruskkirtelkirurgi.

Nuværende anæstesiteknikker kan direkte påvirke kvaliteten af genopretningsprocessen, følsomheden af luftvejsreflekser og pålideligheden af nervemonitoreringsteknikker. Total intravenøs anæstesi (TIVA) regimer, især når de administreres via target-controlled infusion (TCI) systemer, muliggør mere præcis kontrol af anæstesidybden og giver en mere forudsigelig, stabil overgang under ekstubationsperioden. I target-controlled intravenøs anæstesi administreres bolus og infusion af anæstetikum for at opnå den ønskede målkoncentration baseret på farmakokinetiske modeller af lægemidlet i henhold til patientens alder, køn, højde og vægt. Forskellige studier har indikeret, at kombinationen af propofol og remifentanil forårsager færre komplikationer som agitation, hoste og laryngospasme under genopretningsperioden; derimod kan flygtige stoffer som sevofluran udløse uønskede effekter som øget sekretion i luftvejene og laryngeal følsomhed hyppigere.

Desuden anvendes intraoperativ neuromonitorering (IONM) i stigende grad for at forebygge skader på nervus laryngeus recurrens. Dog påvirkes nøjagtigheden og signalstyrken af denne teknologi direkte af anæstesiregimets indvirkning på nerve-muskel transmission. Litteraturen har vist, at inhalationsanæstetika kan svække IONM-respons ved at undertrykke synaptisk transmission, hvorimod TIVA giver mere pålidelig og stabil signaltransmission. Et studie, der sammenlignede propofol og inhalationsanæstesi hos patienter med papillær thyreoideacarcinom, viste, at propofol-baseret total intravenøs anæstesi var associeret med færre postoperative recidiver.

I et studie, der sammenlignede TCI-TIVA og sevofluran inhalationsanæstesi i laparoskopisk kolycystektomi kirurgi, blev TCI rapporteret at være associeret med mindre postoperative kvalme og opkastning samt hemodynamisk ustabilitet. I et studie med 50 patienter, der gennemgik lumbal diskusoperation og modtog generel anæstesi med sevofluran-fentanyl og propofol-remifentanil, blev mindre hoste og hemodynamisk ustabilitet under opvågning observeret i TIVA-gruppen.

Hypotesen i dette studie er, at TIVA administreret ved hjælp af TCI-metoden vil resultere i færre luftvejskomplikationer efter ekstubation og højere intraoperativ neuromonitoreringssignalstyrke sammenlignet med inhalationsanæstesi. Studiet vil komparativt evaluere fordele og ulemper ved to forskellige anæstesiteknikker med hensyn til både postoperative luftvejssikkerhed og hemodynamik samt intraoperativ nervemonitorering.