Jämförelse av effekterna av total intravenös anestesi med målstyrd infusion (TCI) och inhalationsanestesi på luftvägskomplikationer vid extubation och under den tidiga postoperativa perioden vid tyreoidektomikirurgi

Sköldkörtelkirurgi är en av de mest komplexa operationerna i huvud- och halsregionen på grund av dess nära relation med anatomiska strukturer och den höga risken för återkommande laryngeusnervskada. Närheten mellan operationsfältet och luftröret samt struphuvudet ökar sannolikheten för postoperativa luftvägskomplikationer. Vanliga komplikationer inkluderar hypoparathyroidism (HP), återkommande laryngeusnervskada (RLN), skada på den externa grenen av den övre laryngeusnerven (EBLN), postoperativ blödning, thorakalkanalsskada, laryngealödem, trakeospasm, trakealskada och esofagusskada. Allvarliga komplikationer som dyspné, asfyxi eller tyreotoxisk kris kan leda till patientens död.

Allvarlig hypertoni eller hosta under uppvaknandet och extubationen kan orsaka blödning från operationsområdet, tillsammans med möjlig bildning av hematom. I detta sammanhang är säker extubation, bibehållande av postoperativ luftvägspatens och förebyggande av tidiga komplikationer avgörande komponenter i anestesihanteringen vid sköldkörtelkirurgi.

För närvarande använda anestestekniker kan direkt påverka kvaliteten på återhämtningsprocessen, känsligheten hos luftvägsreflexer och tillförlitligheten hos nervövervakningstekniker. Total intravenös anestesi (TIVA)-regimer, särskilt när de administreras via målstyrd infusion (TCI)-system, möjliggör mer exakt kontroll av anestesidjupet och ger en mer förutsägbar, stabil övergång under extubationsperioden. I målstyrd intravenös anestesi administreras bolus och infusion av anestesimedlet för att uppnå den önskade målkoncentrationen baserat på läkemedlets farmakokinetiska modeller enligt patientens ålder, kön, längd och vikt. Olika studier har indikerat att kombinationen av propofol och remifentanil orsakar färre komplikationer som agitation, hosta och laryngospasm under återhämtningsperioden; däremot kan flyktiga ämnen som sevofluran utlösa oönskade effekter som ökad sekretion i luftvägarna och laryngealkänslighet oftare.

Dessutom används intraoperativ neuromonitorering (IONM)-applikationer i allt större utsträckning för att förhindra återkommande laryngeusnervskador. Emellertid påverkas noggrannheten och signalkvaliteten hos denna teknik direkt av anestesiregimens inverkan på nerv-muskelöverföring. Litteraturen har visat att inhalationsanestetika kan försvaga IONM-svar genom att undertrycka synaptisk överföring, medan TIVA ger mer tillförlitlig och stabil signalöverföring. En studie som jämförde propofol och inhalationsanestesi hos patienter med papillärt tyreoideacarcinom visade att propofolbaserad total intravenös anestesi var associerad med färre postoperativa återfall.

I en studie som jämförde TCI-TIVA och sevofluraninhalationsanestesi vid laparoskopisk kolecystektomikirurgi rapporterades TCI vara associerad med mindre postoperativ illamående och kräkningar samt hemodynamisk instabilitet. I en studie med 50 patienter som genomgick lumbal diskuskirurgi och fick allmän anestesi med sevofluran-fentanyl och propofol-remifentanil observerades mindre hosta och hemodynamisk instabilitet under uppvaknandet i TIVA-gruppen.

Hypotesen för denna studie är att TIVA administrerad med TCI-metoden kommer att resultera i färre luftvägskomplikationer efter extubation och högre intraoperativ neuromonitoringssignaljämfört med inhalationsanestesi. Studien kommer att jämförande utvärdera fördelarna och nackdelarna med två olika anestestekniker vad gäller både postoperativ luftvägssäkerhet och hemodynamik, samt intraoperativ nervövervakning.