全凭静脉麻醉与靶控输注（TCI）和吸入麻醉对甲状腺切除术拔管期间及术后早期气道并发症影响的比较

甲状腺手术因其与解剖结构的密切关系以及喉返神经损伤的高风险，成为头颈部区域最复杂的手术之一。 手术区域与气管和喉部的邻近增加了术后气道并发症的可能性。 常见并发症包括甲状旁腺功能减退症（HP）、喉返神经（RLN）损伤、喉上神经外支（EBLN）损伤、术后出血、胸导管损伤、喉水肿、气管痉挛、气管损伤和食管损伤。 呼吸困难、窒息或甲状腺危象等严重并发症可能导致患者死亡。

苏醒和拔管期间的严重高血压或咳嗽可能导致手术部位出血，并可能形成血肿。 在此背景下，安全拔管、维持术后气道通畅以及预防早期并发症是甲状腺手术麻醉管理的关键组成部分。

当前使用的麻醉技术可直接影响恢复过程的质量、气道反射的敏感性以及神经监测技术的可靠性。 全凭静脉麻醉（TIVA）方案，特别是通过靶控输注（TCI）系统给药时，能够更精确地控制麻醉深度，并在拔管期间提供更可预测、更稳定的过渡。 在靶控静脉麻醉中，根据患者的年龄、性别、身高和体重，按照药物的药代动力学模型，通过推注和输注麻醉药物以达到所需的目标浓度。 多项研究表明，丙泊酚和瑞芬太尼的组合在恢复期间引起的躁动、咳嗽和喉痉挛等并发症较少；相比之下，挥发性药物如七氟醚可能更频繁地引发呼吸道分泌物增加和喉部敏感性增强等不良影响。

此外，术中神经监测（IONM）应用正越来越多地用于预防喉返神经损伤。 然而，该技术的准确性和信号质量直接受到麻醉方案对神经肌肉传递的影响。 文献表明，吸入麻醉药可能通过抑制突触传递来削弱IONM反应，而TIVA提供更可靠和稳定的信号传输。 一项比较丙泊酚和吸入麻醉在甲状腺乳头状癌患者中的研究显示，基于丙泊酚的全凭静脉麻醉与术后复发较少相关。

在一项比较TCI-TIVA和七氟醚吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的研究中，据报道TCI与较少的术后恶心呕吐和血流动力学不稳定相关。 在一项涉及50名接受腰椎间盘手术的患者的研究中，这些患者接受了七氟醚-芬太尼和丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉，TIVA组在苏醒期间观察到较少的咳嗽和血流动力学不稳定。

本研究的假设是，与吸入麻醉相比，使用TCI方法实施的TIVA将导致拔管后较少的气道并发症和更高的术中神经监测信号质量。 本研究将从术后气道安全和血流动力学以及术中神经监测两方面，比较评估两种不同麻醉技术的优缺点。