Сравнение эффектов тотальной внутривенной анестезии с контролируемой инфузией по заданной концентрации (TCI) и ингаляционной анестезии на осложнения со стороны дыхательных путей во время экстубации и в раннем послеоперационном периоде при тиреоидэктомии

Хирургия щитовидной железы является одной из наиболее сложных операций в области головы и шеи из-за её тесной связи с анатомическими структурами и высокого риска повреждения возвратного гортанного нерва. Близость операционного поля к трахее и гортани увеличивает вероятность послеоперационных осложнений со стороны дыхательных путей. Распространённые осложнения включают гипопаратиреоз (ГП), повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН), повреждение наружной ветви верхнего гортанного нерва (НВВГН), послеоперационное кровотечение, повреждение грудного протока, отёк гортани, трахеоспазм, повреждение трахеи и повреждение пищевода. Серьёзные осложнения, такие как одышка, асфиксия или тиреоидный криз, могут привести к смерти пациента.

Тяжёлая гипертензия или кашель во время пробуждения и экстубации могут вызвать кровотечение из операционной зоны, а также возможное образование гематомы. В этом контексте безопасная экстубация, поддержание проходимости дыхательных путей после операции и профилактика ранних осложнений являются критически важными компонентами управления анестезией при хирургии щитовидной железы.

В настоящее время используемые методы анестезии могут напрямую влиять на качество процесса восстановления, чувствительность рефлексов дыхательных путей и надёжность методов мониторинга нервов. Схемы тотальной внутривенной анестезии (ТВВА), особенно при введении через системы с целевым контролируемым вливанием (ТКВ), позволяют более точно контролировать глубину анестезии и обеспечивают более предсказуемый, стабильный переход в период экстубации. При целевой контролируемой внутривенной анестезии болюсное и инфузионное введение анестетика осуществляется для достижения желаемой целевой концентрации на основе фармакокинетических моделей препарата в соответствии с возрастом, полом, ростом и весом пациента. Различные исследования показали, что комбинация пропофола и ремифентанила вызывает меньше осложнений, таких как возбуждение, кашель и ларингоспазм, в период восстановления; в то же время, ингаляционные агенты, такие как севофлуран, могут чаще провоцировать нежелательные эффекты, такие как увеличение секреции в дыхательных путях и чувствительность гортани.

Кроме того, для предотвращения повреждений возвратного гортанного нерва всё чаще используются интраоперационные нейромониторинговые (ИОНМ) приложения. Однако точность и качество сигнала этой технологии напрямую зависят от влияния анестезиологической схемы на нервно-мышечную передачу. Литература показала, что ингаляционные анестетики могут ослаблять ответы ИОНМ, подавляя синаптическую передачу, в то время как ТВВА обеспечивает более надёжную и стабильную передачу сигнала. Исследование, сравнивающее пропофол и ингаляционную анестезию у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы, показало, что тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола была связана с меньшим количеством послеоперационных рецидивов.

В исследовании, сравнивающем ТКВ-ТВВА и ингаляционную анестезию севофлураном при лапароскопической холецистэктомии, сообщалось, что ТКВ была связана с меньшей послеоперационной тошнотой и рвотой и гемодинамической нестабильностью. В исследовании с участием 50 пациентов, перенёсших операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела, которым проводилась общая анестезия севофлуран-фентанилом и пропофол-ремифентанилом, в группе ТВВА наблюдалось меньше кашля и гемодинамической нестабильности во время пробуждения.

Гипотеза данного исследования заключается в том, что ТВВА, проводимая с использованием метода ТКВ, приведёт к меньшему количеству осложнений со стороны дыхательных путей после экстубации и более высокому качеству сигнала интраоперационного нейромониторинга по сравнению с ингаляционной анестезией. Исследование будет сравнительно оценивать преимущества и недостатки двух различных техник анестезии с точки зрения как послеоперационной безопасности дыхательных путей и гемодинамики, так и интраоперационного мониторинга нервов.