Confronto degli Effetti dell'Anestesia Totale Endovenosa con Infusione Controllata da Target (TCI) e dell'Anestesia per Inalazione sulle Complicanze delle Vie Aeree Durante l'Estubazione e nel Periodo Postoperatorio Precoce nella Chirurgia della Tiroidectomia

La chirurgia tiroidea è una delle operazioni più complesse nella regione testa-collo a causa della sua stretta relazione con le strutture anatomiche e dell'elevato rischio di lesione del nervo laringeo ricorrente. La vicinanza del campo chirurgico alla trachea e alla laringe aumenta la probabilità di complicanze postoperatorie delle vie aeree. Le complicanze comuni includono ipoparatiroidismo (HP), lesione del nervo laringeo ricorrente (RLN), lesione del ramo esterno del nervo laringeo superiore (EBLN), sanguinamento postoperatorio, lesione del canale toracico, edema laringeo, tracheospasmo, lesione tracheale e lesione esofagea. Complicanze gravi come dispnea, asfissia o crisi tiroidea possono portare alla morte del paziente.

Ipertensione grave o tosse durante il risveglio e l'estubazione possono causare sanguinamento dal sito chirurgico, insieme alla possibile formazione di ematomi. In questo contesto, l'estubazione sicura, il mantenimento della pervietà delle vie aeree postoperatorie e la prevenzione delle complicanze precoci sono componenti critici della gestione dell'anestesia nella chirurgia tiroidea.

Le tecniche di anestesia attualmente utilizzate possono influenzare direttamente la qualità del processo di recupero, la sensibilità dei riflessi delle vie aeree e l'affidabilità delle tecniche di monitoraggio nervoso. I regimi di anestesia totale endovenosa (TIVA), in particolare quando somministrati tramite sistemi di infusione a controllo di bersaglio (TCI), consentono un controllo più preciso della profondità anestetica e forniscono una transizione più prevedibile e stabile durante il periodo di estubazione. Nell'anestesia endovenosa a controllo di bersaglio, il bolo e l'infusione dell'agente anestetico vengono somministrati per raggiungere la concentrazione bersaglio desiderata in base ai modelli farmacocinetici del farmaco secondo l'età, il sesso, l'altezza e il peso del paziente. Vari studi hanno indicato che la combinazione di propofol e remifentanil causa meno complicanze come agitazione, tosse e laringospasmo durante il periodo di recupero; al contrario, agenti volatili come il sevoflurano possono innescare effetti indesiderati come un aumento delle secrezioni nel tratto respiratorio e una maggiore sensibilità laringea più frequentemente.

Inoltre, le applicazioni di neuromonitoraggio intraoperatorio (IONM) vengono sempre più utilizzate per prevenire lesioni del nervo laringeo ricorrente. Tuttavia, l'accuratezza e la qualità del segnale di questa tecnologia sono direttamente influenzate dall'impatto del regime anestetico sulla trasmissione nervo-muscolo. La letteratura ha dimostrato che gli anestetici per inalazione possono indebolire le risposte IONM sopprimendo la trasmissione sinaptica, mentre la TIVA fornisce una trasmissione del segnale più affidabile e stabile. Uno studio che confrontava propofol e anestesia per inalazione in pazienti con carcinoma papillare della tiroide ha mostrato che l'anestesia totale endovenosa a base di propofol era associata a meno recidive postoperatorie.

In uno studio che confrontava l'anestesia TCI-TIVA e l'anestesia per inalazione con sevoflurano nella chirurgia della colecistectomia laparoscopica, è stato riportato che la TCI era associata a meno nausea e vomito postoperatori e instabilità emodinamica. In uno studio che coinvolgeva 50 pazienti sottoposti a chirurgia del disco lombare che hanno ricevuto anestesia generale con sevoflurano-fentanil e propofol-remifentanil, sono stati osservati meno tosse e instabilità emodinamica durante il risveglio nel gruppo TIVA.

L'ipotesi di questo studio è che la TIVA somministrata utilizzando il metodo TCI comporterà meno complicanze delle vie aeree dopo l'estubazione e una qualità del segnale di neuromonitoraggio intraoperatorio più elevata rispetto all'anestesia per inalazione. Lo studio valuterà comparativamente i vantaggi e gli svantaggi di due diverse tecniche di anestesia in termini di sicurezza delle vie aeree postoperatorie ed emodinamica, nonché di monitoraggio nervoso intraoperatorio.