갑상선 절제술에서 표적조절주입법(TCI)을 이용한 전신정맥마취와 흡입마취가 발관 시 및 수술 후 초기 기도 합병증에 미치는 영향 비교

갑상선 수술은 해부학적 구조와의 밀접한 관계 및 반회후두신경 손상의 높은 위험으로 인해 두경부 영역에서 가장 복잡한 수술 중 하나입니다. 수술 부위가 기관과 후두에 가까워 수술 후 기도 합병증 발생 가능성이 증가합니다. 일반적인 합병증에는 부갑상선기능저하증(HP), 반회후두신경(RLN) 손상, 상후두신경 외측분지(EBLN) 손상, 수술 후 출혈, 흉관 손상, 후두 부종, 기관지연축, 기관 손상 및 식도 손상이 포함됩니다. 호흡곤란, 질식 또는 갑상선 위기와 같은 심각한 합병증은 환자 사망으로 이어질 수 있습니다.

각성 및 발관 중 심한 고혈압 또는 기침은 수술 부위 출혈과 함께 가능한 혈종 형성을 유발할 수 있습니다. 이러한 맥락에서 안전한 발관, 수술 후 기도 개방성 유지 및 조기 합병증 예방은 갑상선 수술에서 마취 관리의 중요한 구성 요소입니다.

현재 사용되는 마취 기술은 회복 과정의 질, 기도 반사의 민감도 및 신경 모니터링 기술의 신뢰성에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 전정맥마취(TIVA) 요법, 특히 목표농도조절주입(TCI) 시스템을 통해 투여될 때, 마취 깊이를 보다 정밀하게 제어할 수 있으며 발관 기간 동안 더 예측 가능하고 안정적인 전환을 제공합니다. 목표농도조절 정맥마취에서는 환자의 연령, 성별, 키 및 체중에 따른 약물의 약동학적 모델을 기반으로 원하는 목표 농도를 달성하기 위해 마취제의 볼루스 및 주입이 투여됩니다. 다양한 연구는 프로포폴과 레미펜타닐의 병용이 회복 기간 동안 동요, 기침 및 후두경련과 같은 합병증을 더 적게 유발한다고 나타냈습니다. 반면, 세보플루란과 같은 휘발성 마취제는 더 자주 호흡기 분비 증가 및 후두 민감성과 같은 바람직하지 않은 효과를 유발할 수 있습니다.

또한, 반회후두신경 손상을 예방하기 위해 수술 중 신경모니터링(IONM) 적용이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 그러나 이 기술의 정확성과 신호 품질은 신경-근육 전달에 대한 마취 요법의 영향에 직접적으로 영향을 받습니다. 문헌에 따르면 흡입 마취제는 시냅스 전달을 억제함으로써 IONM 반응을 약화시킬 수 있는 반면, TIVA는 보다 신뢰할 수 있고 안정적인 신호 전달을 제공합니다. 유두상 갑상선암 환자에서 프로포폴과 흡입 마취를 비교한 한 연구에서는 프로포폴 기반 전정맥마취가 수술 후 재발이 더 적은 것과 관련이 있다고 나타났습니다.

복강경 담낭절제술에서 TCI-TIVA와 세보플루란 흡입 마취를 비교한 연구에서 TCI는 수술 후 오심 및 구토와 혈역학적 불안정성이 더 적은 것과 관련이 있다고 보고되었습니다. 세보플루란-펜타닐 및 프로포폴-레미펜타닐로 전신 마취를 받은 요추 추간판 수술을 받는 50명의 환자를 대상으로 한 연구에서 TIVA 군에서 각성 중 기침과 혈역학적 불안정성이 더 적게 관찰되었습니다.

본 연구의 가설은 TCI 방법으로 투여된 TIVA가 흡입 마취에 비해 발관 후 기도 합병증이 더 적고 수술 중 신경모니터링 신호 품질이 더 높을 것이라는 것입니다. 본 연구는 수술 후 기도 안전성 및 혈역학뿐만 아니라 수술 중 신경 모니터링 측면에서 두 가지 다른 마취 기술의 장단점을 비교 평가할 것입니다.