Vergelijking van de effecten van totale intraveneuze anesthesie met doelgerichte infusie (TCI) en inhalatieanesthesie op luchtwegcomplicaties tijdens extubatie en in de vroege postoperatieve periode bij thyreoïdectomiechirurgie

Schildklierchirurgie is een van de meest complexe operaties in het hoofd- en halsgebied vanwege de nauwe relatie met anatomische structuren en het hoge risico op letsel van de nervus laryngeus recurrens. De nabijheid van het operatiegebied tot de luchtpijp en het strottenhoofd verhoogt de kans op postoperatieve luchtwegcomplicaties. Veelvoorkomende complicaties zijn hypoparathyreoïdie (HP), letsel van de nervus laryngeus recurrens (RLN), letsel van de externe tak van de nervus laryngeus superior (EBLN), postoperatieve bloeding, letsel van de ductus thoracicus, larynxoedeem, tracheospasme, trachea-letsel en slokdarmletsel. Ernstige complicaties zoals dyspnoe, asfyxie of thyreotoxische crisis kunnen leiden tot overlijden van de patiënt.

Ernstige hypertensie of hoesten tijdens het ontwaken en extubatie kunnen bloedingen op de operatieplaats veroorzaken, samen met mogelijke hematoomvorming. In deze context zijn veilige extubatie, handhaving van postoperatieve luchtwegdoorgankelijkheid en preventie van vroege complicaties cruciale onderdelen van de anesthesiologische behandeling bij schildklierchirurgie.

Momenteel gebruikte anesthesietechnieken kunnen direct van invloed zijn op de kwaliteit van het herstelproces, de gevoeligheid van luchtwegreflexen en de betrouwbaarheid van zenuwmonitoringtechnieken. Totale intraveneuze anesthesie (TIVA)-regimes, met name wanneer toegediend via target-controlled infusion (TCI)-systemen, zorgen voor een nauwkeurigere controle van de anesthesiediepte en bieden een voorspelbaardere, stabielere overgang tijdens de extubatieperiode. Bij target-controlled intraveneuze anesthesie worden bolus en infusie van het anestheticum toegediend om de gewenste doelconcentratie te bereiken op basis van de farmacokinetische modellen van het medicijn volgens de leeftijd, het geslacht, de lengte en het gewicht van de patiënt. Verschillende studies hebben aangetoond dat de combinatie van propofol en remifentanil minder complicaties veroorzaakt zoals agitatie, hoesten en laryngospasme tijdens de herstelperiode; daarentegen kunnen inhalatieanesthetica zoals sevofluraan vaker ongewenste effecten veroorzaken zoals verhoogde secretie in de luchtwegen en laryngeale gevoeligheid.

Bovendien worden intraoperatieve neuromonitoring (IONM)-toepassingen steeds vaker gebruikt om letsel van de nervus laryngeus recurrens te voorkomen. De nauwkeurigheid en signaalkwaliteit van deze technologie worden echter direct beïnvloed door de impact van het anesthesieregime op de zenuw-spieroverdracht. De literatuur heeft aangetoond dat inhalatieanesthetica de IONM-responsen kunnen verzwakken door synaptische transmissie te onderdrukken, terwijl TIVA betrouwbaardere en stabielere signaaloverdracht biedt. Een studie die propofol en inhalatieanesthesie vergeleek bij patiënten met papillair schildkliercarcinoom toonde aan dat op propofol gebaseerde totale intraveneuze anesthesie geassocieerd was met minder postoperatieve recidieven.

In een studie die TCI-TIVA en sevofluraan-inhalatieanesthesie vergeleek bij laparoscopische cholecystectomiechirurgie, werd gemeld dat TCI geassocieerd was met minder postoperatieve misselijkheid en braken en hemodynamische instabiliteit. In een studie met 50 patiënten die een lumbale discuschirurgie ondergingen en algemene anesthesie kregen met sevofluraan-fentanyl en propofol-remifentanil, werden minder hoesten en hemodynamische instabiliteit tijdens het ontwaken waargenomen in de TIVA-groep.

De hypothese van deze studie is dat TIVA toegediend met de TCI-methode zal resulteren in minder luchtwegcomplicaties na extubatie en hogere intraoperatieve neuromonitoring signaalkwaliteit in vergelijking met inhalatieanesthesie. De studie zal de voor- en nadelen van twee verschillende anesthesietechnieken vergelijkend evalueren in termen van zowel postoperatieve luchtwegveiligheid en hemodynamiek, als intraoperatieve zenuwmonitoring.