Comparação dos Efeitos da Anestesia Intravenosa Total com Infusão Controlada por Alvo (TCI) e da Anestesia por Inalação sobre as Complicações das Vias Aéreas Durante a Extubação e no Período Pós-Operatório Inicial em Cirurgia de Tireoidectomia

A cirurgia da tiroide é uma das operações mais complexas na região da cabeça e do pescoço devido à sua estreita relação com estruturas anatómicas e ao elevado risco de lesão do nervo laríngeo recorrente. A proximidade do campo cirúrgico com a traqueia e a laringe aumenta a probabilidade de complicações das vias aéreas no pós-operatório. As complicações comuns incluem hipoparatiroidismo (HP), lesão do nervo laríngeo recorrente (RLN), lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior (EBLN), hemorragia pós-operatória, lesão do canal torácico, edema laríngeo, traqueoespasmo, lesão traqueal e lesão esofágica. Complicações graves como dispneia, asfixia ou crise tiroideia podem levar à morte do paciente.

Hipertensão grave ou tosse durante o despertar e a extubação podem causar hemorragia no local cirúrgico, juntamente com possível formação de hematoma. Neste contexto, a extubação segura, a manutenção da permeabilidade das vias aéreas no pós-operatório e a prevenção de complicações precoces são componentes críticos da gestão anestésica na cirurgia da tiroide.

As técnicas de anestesia atualmente utilizadas podem afetar diretamente a qualidade do processo de recuperação, a sensibilidade dos reflexos das vias aéreas e a fiabilidade das técnicas de monitorização nervosa. Os regimes de anestesia intravenosa total (TIVA), particularmente quando administrados através de sistemas de infusão controlada por alvo (TCI), permitem um controlo mais preciso da profundidade anestésica e proporcionam uma transição mais previsível e estável durante o período de extubação. Na anestesia intravenosa controlada por alvo, é administrado um bolus e uma infusão do agente anestésico para atingir a concentração alvo desejada com base nos modelos farmacocinéticos do fármaco de acordo com a idade, género, altura e peso do paciente. Vários estudos indicaram que a combinação de propofol e remifentanil causa menos complicações como agitação, tosse e laringoespasmo durante o período de recuperação; em contraste, agentes voláteis como o sevoflurano podem desencadear efeitos indesejáveis como aumento da secreção nas vias respiratórias e sensibilidade laríngea com maior frequência.

Além disso, as aplicações de neuromonitorização intraoperatória (IONM) estão a ser cada vez mais utilizadas para prevenir lesões do nervo laríngeo recorrente. No entanto, a precisão e a qualidade do sinal desta tecnologia são diretamente afetadas pelo impacto do regime anestésico na transmissão nervo-músculo. A literatura mostrou que os anestésicos por inalação podem enfraquecer as respostas da IONM ao suprimir a transmissão sináptica, enquanto a TIVA proporciona uma transmissão de sinal mais fiável e estável. Um estudo comparando propofol e anestesia por inalação em pacientes com carcinoma papilar da tiroide mostrou que a anestesia intravenosa total baseada em propofol estava associada a menos recidivas pós-operatórias.

Num estudo comparando TCI-TIVA e anestesia por inalação com sevoflurano em cirurgia de colecistectomia laparoscópica, foi relatado que a TCI estava associada a menos náuseas e vómitos pós-operatórios e instabilidade hemodinâmica. Num estudo envolvendo 50 pacientes submetidos a cirurgia de disco lombar que receberam anestesia geral com sevoflurano-fentanil e propofol-remifentanil, observou-se menos tosse e instabilidade hemodinâmica durante o despertar no grupo TIVA.

A hipótese deste estudo é que a TIVA administrada utilizando o método TCI resultará em menos complicações das vias aéreas após a extubação e maior qualidade do sinal de neuromonitorização intraoperatória em comparação com a anestesia por inalação. O estudo avaliará comparativamente as vantagens e desvantagens de duas técnicas de anestesia diferentes em termos de segurança das vias aéreas pós-operatórias e hemodinâmica, bem como de monitorização nervosa intraoperatória.