Kokonaisvaltaisen intravenoosin anestesian vaikutusten vertailu kohdeohjatulla infuusiolla (TCI) ja inhalaatioanestesian vaikutusten kanssa hengitysteiden komplikaatioihin ekstubaation aikana ja varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa kilpirauhasen leikkauksessa

Kilpirauhasen leikkaus on yksi pään ja kaulan alueen monimutkaisimmista toimenpiteistä johtuen sen läheisestä suhteesta anatomisiin rakenteisiin ja toistuvan kurkunpään hermovaurion korkeasta riskistä. Leikkausalueen läheisyys henkitorveen ja kurkunpäähän lisää jälkileikkausaikaisten hengitystiekomplikaatioiden todennäköisyyttä. Yleisiä komplikaatioita ovat hypoparatyreoosi (HP), toistuvan kurkunpään hermovaurio (RLN), ylemmän kurkunpään hermon ulkoisen haaran vaurio (EBLN), jälkileikkausaikainen verenvuoto, rintaontelon kanavan vaurio, kurkunpään turvotus, henkitorven kouristus, henkitorven vaurio ja ruokatorven vaurio. Vakavat komplikaatiot kuten hengitysvaikeudet, tukehtuminen tai kilpirauhasen kriisi voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Vakava verenpaineen nousu tai yskintä heräämisen ja intubaation poiston aikana voi aiheuttaa verenvuotoa leikkausalueelta sekä mahdollisen verenpurkauman muodostumisen. Tässä yhteydessä turvallinen intubaation poisto, jälkileikkausaikaisen hengitystien läpikulun ylläpitäminen ja varhaiskomplikaatioiden ehkäisy ovat kriittisiä anestesian hoidon osa-alueita kilpirauhasen leikkauksessa.

Tällä hetkellä käytössä olevat anestesiatekniikat voivat suoraan vaikuttaa toipumisprosessin laatuun, hengitystieheijasteiden herkkyyteen ja hermonseurantatekniikoiden luotettavuuteen. Kokonaan suonensisäiset anestesiaregimit (TIVA), erityisesti kohdeohjattujen infuusiojärjestelmien (TCI) kautta annettuna, mahdollistavat anestesiasyvyyden tarkemman hallinnan ja tarjoavat ennustettavamman, vakaamman siirtymän intubaation poiston aikana. Kohdeohjatussa suonensisäisessä anestesiassa anestesialääkettä annetaan boluksena ja infuusiona saavuttaakseen halutun kohdepitoisuuden lääkkeen farmakokineettisten mallien perusteella potilaan iän, sukupuolen, pituuden ja painon mukaan. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että propofolin ja remifentanilin yhdistelmä aiheuttaa vähemmän komplikaatioita kuten levottomuutta, yskimistä ja kurkunpäänkouristusta toipumisjakson aikana; sen sijaan haihtuvat aineet kuten sevofluraani saattavat useammin laukaista ei-toivottuja vaikutuksia kuten lisääntynyttä eritystä hengitysteissä ja kurkunpään herkkyyttä.

Lisäksi leikkauksen aikaisia hermonseurantasovelluksia (IONM) käytetään yhä enemmän estämään toistuvia kurkunpään hermovaurioita. Tämän tekniikan tarkkuus ja signaalin laatu kuitenkin vaikuttuvat suoraan anestesiaregimin vaikutuksesta hermo-lihasvälitykseen. Kirjallisuus on osoittanut, että inhalaatioanestesialääkkeet saattavat heikentää IONM-vasteita tukahduttamalla synaptista välitystä, kun taas TIVA tarjoaa luotettavamman ja vakaamman signaalinvälityksen. Tutkimus, joka vertasi propofolia ja inhalaatioanestesiaa papillarisessa kilpirauhassyöpäpotilailla, osoitti, että propofoliin perustuva kokonaan suonensisäinen anestesia liittyi vähempään jälkileikkausaikaiseen toistumiseen.

Tutkimuksessa, joka vertasi TCI-TIVA:ta ja sevofluraani-inhalaatioanestesiaa laparoskooppisessa sappirauhasen leikkauksessa, TCI:ta raportoitiin liittyvän vähempään jälkileikkausaikaiseen pahoinvointiin ja oksenteluun sekä hemodynaamiseen epävakauteen. Tutkimuksessa, johon osallistui 50 nikamavälilevyleikkauksen potilasta, jotka saivat yleisanestesiaa sevofluraani-fentanyylillä ja propofoli-remifentanililla, TIVA-ryhmässä havaittiin vähemmän yskimistä ja hemodynaamista epävakautta heräämisen aikana.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että TCI-menetelmällä annettu TIVA johtaa vähempään hengitystiekomplikaatioihin intubaation poiston jälkeen ja korkeampaan leikkauksen aikaisen hermonseurannan signaalin laatuun verrattuna inhalaatioanestesiaan. Tutkimus arvioi vertailevasti kahden eri anestesiatekniikan etuja ja haittoja sekä jälkileikkausaikaisen hengitystieturvallisuuden ja hemodynamiikan että leikkauksen aikaisen hermonseurannan näkökulmista.