Porównanie wpływu całkowitej anestezji dożylnej z kontrolowaną infuzją docelową (TCI) i anestezji wziewnej na powikłania dróg oddechowych podczas ekstubacji i we wczesnym okresie pooperacyjnym w chirurgii tarczycy

Chirurgia tarczycy jest jednym z najbardziej złożonych zabiegów w obszarze głowy i szyi ze względu na bliskie sąsiedztwo struktur anatomicznych i wysokie ryzyko uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego. Bliskość pola operacyjnego do tchawicy i krtani zwiększa prawdopodobieństwo powikłań dróg oddechowych po operacji. Typowe powikłania obejmują niedoczynność przytarczyc (HP), uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego (RLN), uszkodzenie zewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego (EBLN), krwawienie pooperacyjne, uszkodzenie kanału piersiowego, obrzęk krtani, skurcz tchawicy, uszkodzenie tchawicy i uszkodzenie przełyku. Poważne powikłania, takie jak duszność, asfiksja lub przełom tarczycowy, mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Ciężkie nadciśnienie lub kaszel podczas wybudzania i ekstubacji mogą powodować krwawienie z miejsca operacyjnego, wraz z możliwym tworzeniem się krwiaka. W tym kontekście bezpieczna ekstubacja, utrzymanie drożności dróg oddechowych po operacji oraz zapobieganie wczesnym powikłaniom są kluczowymi elementami zarządzania anestezją w chirurgii tarczycy.

Obecnie stosowane techniki anestezji mogą bezpośrednio wpływać na jakość procesu powrotu do zdrowia, wrażliwość odruchów dróg oddechowych oraz niezawodność technik monitorowania nerwów. Schematy całkowitej dożylnej anestezji (TIVA), szczególnie gdy podawane są za pomocą systemów kontroli docelowej (TCI), umożliwiają bardziej precyzyjną kontrolę głębokości znieczulenia i zapewniają bardziej przewidywalne, stabilne przejście podczas okresu ekstubacji. W docelowo kontrolowanej dożylnej anestezji podaje się bolus i wlew środka znieczulającego, aby osiągnąć pożądaną docelową stężenie na podstawie modeli farmakokinetycznych leku zgodnie z wiekiem, płcią, wzrostem i wagą pacjenta. Różne badania wykazały, że połączenie propofolu i remifentanylu powoduje mniej powikłań, takich jak pobudzenie, kaszel i skurcz krtani w okresie powrotu do zdrowia; w przeciwieństwie do tego, środki wziewne, takie jak sewofluran, mogą częściej wywoływać niepożądane efekty, takie jak zwiększone wydzielanie w drogach oddechowych i wrażliwość krtani.

Ponadto, zastosowania śródoperacyjnego monitorowania nerwów (IONM) są coraz częściej stosowane w celu zapobiegania uszkodzeniom nerwu krtaniowego wstecznego. Jednak dokładność i jakość sygnału tej technologii są bezpośrednio wpływane przez wpływ schematu anestezji na transmisję nerwowo-mięśniową. Literatura wykazała, że anestetyki wziewne mogą osłabiać odpowiedzi IONM poprzez tłumienie transmisji synaptycznej, podczas gdy TIVA zapewnia bardziej niezawodną i stabilną transmisję sygnału. Badanie porównujące propofol i anestezję wziewną u pacjentów z rakiem brodawkowatym tarczycy wykazało, że całkowita dożylna anestezja oparta na propofolu była związana z mniejszą liczbą nawrotów pooperacyjnych.

W badaniu porównującym TCI-TIVA i anestezję wziewną sewofluranem w chirurgii laparoskopowej pęcherzyka żółciowego, TCI było związane z mniejszą liczbą nudności i wymiotów pooperacyjnych oraz niestabilnością hemodynamiczną. W badaniu obejmującym 50 pacjentów poddanych operacji dysku lędźwiowego, którzy otrzymali znieczulenie ogólne sewofluranem-fentanyl i propofolem-remifentanylem, zaobserwowano mniej kaszlu i niestabilności hemodynamicznej podczas wybudzania w grupie TIVA.

Hipoteza tego badania jest taka, że TIVA podawana metodą TCI spowoduje mniej powikłań dróg oddechowych po ekstubacji i wyższą jakość sygnału śródoperacyjnego monitorowania nerwów w porównaniu z anestezją wziewną. Badanie porównawczo oceni zalety i wady dwóch różnych technik anestezji pod względem zarówno bezpieczeństwa dróg oddechowych po operacji i hemodynamiki, jak i śródoperacyjnego monitorowania nerwów.