Srovnání účinků celkové intravenózní anestezie s řízenou infuzí (TCI) a inhalační anestezie na komplikace dýchacích cest během extubace a v časném pooperačním období při chirurgii tyreoidektomie

Operace štítné žlázy je jednou z nejkomplexnějších operací v oblasti hlavy a krku kvůli jejímu úzkému vztahu k anatomickým strukturám a vysokému riziku poranění recidivujícího laryngeálního nervu. Blízkost operačního pole k průdušnici a hrtanu zvyšuje pravděpodobnost pooperačních komplikací dýchacích cest. Mezi běžné komplikace patří hypoparatyreóza (HP), poranění recidivujícího laryngeálního nervu (RLN), poranění vnější větve horního laryngeálního nervu (EBLN), pooperační krvácení, poranění hrudního kanálu, laryngeální edém, tracheospasmus, poranění průdušnice a poranění jícnu. Závažné komplikace jako dušnost, asfyxie nebo tyreotoxická krize mohou vést k úmrtí pacienta.

Těžká hypertenze nebo kašel během probouzení a extubace mohou způsobit krvácení z operačního místa spolu s možnou tvorbou hematomu. V tomto kontextu jsou bezpečná extubace, udržení pooperační průchodnosti dýchacích cest a prevence časných komplikací kritickými složkami anesteziologického managementu při operacích štítné žlázy.

Současně používané anesteziologické techniky mohou přímo ovlivnit kvalitu procesu zotavení, citlivost dýchacích reflexů a spolehlivost technik monitorování nervů. Režimy celkové intravenózní anestezie (TIVA), zejména při podávání prostřednictvím systémů cílené kontrolované infuze (TCI), umožňují přesnější kontrolu hloubky anestezie a poskytují předvídatelnější a stabilnější přechod během období extubace. Při cílené kontrolované intravenózní anestezii se podává bolus a infuze anestetika k dosažení požadované cílové koncentrace na základě farmakokinetických modelů léku podle věku, pohlaví, výšky a hmotnosti pacienta. Různé studie naznačují, že kombinace propofolu a remifentanilu způsobuje méně komplikací, jako je agitace, kašel a laryngospasmus, během období zotavení; naopak těkavá anestetika jako sevofluran mohou častěji vyvolávat nežádoucí účinky, jako je zvýšená sekrece v dýchacích cestách a citlivost hrtanu.

Dále se stále častěji používají aplikace intraoperačního neuromonitoringu (IONM) k prevenci poranění recidivujícího laryngeálního nervu. Přesnost a kvalita signálu této technologie jsou však přímo ovlivněny dopadem anesteziologického režimu na nervosvalový přenos. Literatura ukázala, že inhalační anestetika mohou oslabovat IONM odpovědi potlačováním synaptického přenosu, zatímco TIVA poskytuje spolehlivější a stabilnější přenos signálu. Studie srovnávající propofol a inhalační anestezii u pacientů s papilárním karcinomem štítné žlázy ukázala, že celková intravenózní anestezie založená na propofolu byla spojena s menším počtem pooperačních recidiv.

Ve studii srovnávající TCI-TIVA a inhalační anestezii sevofluranem při laparoskopické cholecystektomii bylo hlášeno, že TCI je spojena s menší pooperační nevolností a zvracením a hemodynamickou nestabilitou. Ve studii zahrnující 50 pacientů podstupujících operaci bederní ploténky, kteří dostávali celkovou anestezii sevofluranem-fentanylem a propofolem-remifentanilem, bylo v TIVA skupině pozorováno méně kašle a hemodynamické nestability během probouzení.

Hypotéza této studie je, že TIVA podávaná pomocí TCI metody povede k menšímu počtu komplikací dýchacích cest po extubaci a vyšší kvalitě intraoperačního neuromonitorovacího signálu ve srovnání s inhalační anestezií. Studie bude komparativně hodnotit výhody a nevýhody dvou různých anesteziologických technik z hlediska jak pooperační bezpečnosti dýchacích cest a hemodynamiky, tak intraoperačního monitorování nervů.