血液培養分析を用いた経皮的創傷サンプリング（PERKA-B）法

創傷感染症は、臨床的、疫学的、経済的観点から、世界的に重要な公衆衛生上の問題です。 手術部位感染の発生率は地域によって異なりますが、世界的な発生率は約2〜3％と推定されています（1）。 糖尿病性足潰瘍、静脈性潰瘍、褥瘡などの慢性創傷も同様に大きな負担となっており、その有病率は世界中で着実に増加しています。 最近の推定では、創傷および創傷感染症に関連する世界的な支出は1480億米ドルに達しています（2）。これらの費用のかなりの部分は、長期入院と抗生物質療法に起因しています。

創傷感染症における合理的な抗生物質の使用は、主に原因病原体の同定と、適切な臨床検体の微生物学的検査による抗菌薬感受性プロファイルの決定に依存しています。 表面から採取した検体は汚染のリスクが高いため、深部組織生検または吸引検体は、一般にスワブ検体よりも信頼性が高いと考えられています（3、4）。 日常的な臨床微生物学の実践では、創傷検体の標準的な検査には、マッコンキー寒天またはエオシンメチレンブルー（EMB）寒天と組み合わせた5％ヒツジ血液寒天への接種が含まれます。 これらの培地は35℃で24時間培養され、その後評価されます。 増殖が観察されない場合は、さらに24時間培養を延長し、48時間後に増殖のない培養は陰性として報告されます。 増殖が検出された場合、分離株のさらなる同定が行われます。

注意深く検体を採取しても、創傷検体のかなりの割合が培養陰性の結果を示し続けています。 これまでの調査では、糖尿病性足感染症では約12％（5）、慢性創傷感染症では19％、手術部位感染症では10〜15％の培養陰性率が記録されています（6、7）。 このような状況では、感染の強い臨床的証拠があるにもかかわらず、微生物学的分析が原因病原体を特定できない場合、臨床医は経験的抗菌療法を開始せざるを得ないことがよくあります。 このアプローチは、不必要な抗生物質の投与や広域スペクトラム薬剤への依存につながり、患者の有害転帰のリスクを高め、医療費の増加に寄与する可能性があります。 したがって、正確な病原体の同定を確保し、抗菌療法の合理的な選択を促進するために、微生物学的診断技術の改善が不可欠です。

自動血液培養システムで使用される培地は、5％ヒツジ血液寒天、マッコンキー寒天、EMB寒天などの従来の固体培地と比較して濃縮されており、微生物の回収率を高めるように特別に設計されています。 さらに、これらのシステムで使用されるより長い培養期間は、病原体の検出をさらに改善する可能性があります。 血液培養システムは、血流感染が疑われる患者の末梢静脈から採取した血液検体中の微生物を検出するために日常的に使用されていますが、非血液臨床検体を血液培養ボトルに接種するための標準化されたプロトコルは現在ありません。