手および前腕手術におけるC7神経根をターゲットとした超音波ガイド下斜角筋間ブロックにおけるロピバカイン0.5％の最小有効投与量

筋間溝腕神経叢ブロックは、臨床でよく使用される末梢神経ブロック技術であり、鎖骨、肩、上腕骨の手術における麻酔と鎮痛によく用いられます。 筋間溝ブロックは、前斜角筋と中斜角筋の間に局所麻酔薬を注入することで、この隙間を通る頸神経の前枝（頸椎5番（C5）、頸椎6番（C6）、頸椎7番（C7）脊髄神経の前枝を含む）をブロックすることを目的としています。 筋間溝ブロックの古典的な技術は、甲状軟骨を水平に穿刺して筋間溝に到達させることです。 この領域は、おおよそC5/C6神経根の前枝のレベルに相当します。 超音波ガイド下での古典的な筋間溝ブロックも、C5/C6前枝のレベルに針を穿刺して薬液を注入することを含みます。 注入後、局所麻酔薬は主にC5、C6、および一部のC7神経根を包み込みます。 脊髄神経の支配範囲に基づくと、そのブロック範囲は肩、上腕の前側・後側・外側、前腕の前側・後側・外側、および橈側の2本半の指に位置します。 したがって、筋間溝ブロックは主に肩、上腕骨、鎖骨の手術に用いられます。 尺骨神経のブロックが不完全なため、肘関節およびその遠位端の手術には推奨されません。 研究者らは、C5を穿刺目標として筋間溝ブロックを実施し、0.75%ロピバカイン10mlを投与した場合、尺骨神経ブロックの成功率は19%であることを発見しました。 C6を穿刺目標とした場合、0.75%ロピバカイン10mlを投与した尺骨神経ブロックの成功率は93%でした。 これは、尾側の尾筋溝に近いブロック方法ほど、C7、C8、T1神経根をブロックする成功率が高いことを示唆しています。 私たちの臨床業務では、研究者らはC7神経根を穿刺目標として筋間溝ブロックを実施する際、局所麻酔薬がC7神経根を安定して包み込むだけでなく、頭側のC5およびC6神経根へと広がって包み込み、尾側の腕神経叢幹の深部表面へも広がることを発見しました。 一部の患者では、肋間腔の腕神経叢束においても局所麻酔薬の拡散が確認できます。 局所麻酔薬の拡散パターンの観点から、C7神経根を目標とした筋間溝ブロックは、C5、C6、C7、C8、T1神経根の前枝をカバーし、完全な腕神経叢ブロックを達成する可能性があります。 予備的な探索的臨床業務において、患者はC7神経根筋間溝腕神経叢ブロックを受けました。 感覚テストを通じて、筋皮神経、前腕内側神経、橈骨神経、正中神経、尺骨神経のすべてが安定してブロックされ、神経ブロック下で前腕と手の手術が成功裏に完了したことが確認されました。 予備的な臨床実践は、C7筋間溝ブロックが前腕と手の手術に使用できることを示唆しています。 成功したC7筋間溝ブロックは、局所麻酔薬がC5、C6、C7神経根の前枝、および腕神経叢の下幹（またはC8およびT1神経根の前枝）を拡散して包み込むことに依存しています。 したがって、研究者らはこの研究を設計し、C7筋間溝ブロック中に安定した前腕と手のブロックを達成するために必要な局所麻酔薬の量を決定することを目的としています。