Minimum effektiv dosis af Ropivacain 0,5% til ultralydsvejledt interscaleneblok rettet mod C7-nerveroden i hånd- og underarmskirurgi

Inter muscular groove brachial plexus blok er en almindeligt anvendt perifer nerveblokeringsteknik i klinisk praksis, der almindeligvis anvendes til anæstesi og analgesi i kraveben-, skulder- og humerusoperationer.

Intermuscular groove blok opnås ved at injicere lokalanæstetika mellem de forreste og midterste scalenusmuskler for at blokere de forreste grene af cervicalnerven, der passerer gennem dette mellemrum, herunder de forreste grene af cervical 5 (C5), cervical 6 (C6) og cervical 7 (C7) spinalnerver.

Den klassiske teknik til intermuscular groove blok involverer at punktere skjoldbruskkirtlen horisontalt ind i den intermuskulære fure.

Dette område er groft set ækvivalent med niveauet for den forreste gren af C5/C6-nerveroden.

Den klassiske ultralydsvejledte intermuscular groove blok involverer også at punktere nålen til niveauet af C5/C6's forreste gren til lægemiddelinjektion.

Efter injektion omslutter lokalanæstetika hovedsageligt C5-, C6- og nogle C7-nerverødder.

Ifølge spinalnervenervens intervationsområde er dens blokeringsområde placeret i skulderen, den forreste, bageste og laterale side af overarmen, den forreste, bageste og laterale side af underarmen og de to og en halv finger på den radiale side.

Derfor anvendes intermuscular groove blok hovedsageligt til skulder-, humerus- og kravebenoperationer.

På grund af ufuldstændig ulnarisblokering anbefales det ikke til operationer på albueleddet og dens distale ende.

Forskere har fundet, at ved at bruge C5 som punkteringsmål til at implementere intermuscular groove blok og administrere 10 ml 0,75% ropivacain, er succesraten for ulnarisnerveblokering 19%.

Succesraten for ulnarisnerveblokering med C6 som punkteringsmål var 93%, når der blev administreret 10 ml 0,75% ropivacain.

Dette antyder, at blokeringsmetoder tættere på halehullet på halesiden har en højere succesrate for at blokere C7-, C8- og T1-nerverødder.

I vores kliniske arbejde fandt undersøgerne, at når de udfører intermuscular groove blok med C7-nerveroden som punkteringsmål, omslutter lokalanæstetika ikke kun stabilt C7-nerveroden, men spreder sig også til at omslutte C5- og C6-nerverødder på hovedets side og spreder sig til den dybe overflade af plexus brachialis' stamme på halesiden.

Lokalanæstetikumspredning kan også ses hos nogle patienter ved plexus brachialis-bunten i mellemrummet mellem ribbenene.

Fra et perspektiv af lokalanæstetikumspredningsmønstre kan intermuscular groove blok rettet mod C7-nerveroden dække de forreste grene af C5-, C6-, C7-, C8- og T1-nerverødder og opnå fuldstændig plexus brachialis-blokering.

I det foreløbige udforskningskliniske arbejde blev patienten udsat for C7-nerverodens intermuscular groove plexus brachialis-blok.

Gennem sensorisk testning blev det fundet, at muskulokutannerven, den mediale underarmsnerve, radialnerven, mediannerven og ulnarisnerven alle kunne blokeres stabilt, og underarms- og håndoperationer blev gennemført med succes under nerveblokering.

Foreløbig klinisk praksis antyder, at C7 intermuscular groove blok kan anvendes til underarms- og håndoperationer.

Vellykket C7 intermuscular groove blok er afhængig af spredningen og omslutningen af lokalanæstetika omkring de forreste grene af C5-, C6- og C7-nerverødder samt den nedre stamme af plexus brachialis (eller de forreste grene af C8- og T1-nerverødder).

Derfor designede undersøgerne denne undersøgelse for at bestemme mængden af lokalanæstetikum, der kræves for at opnå stabil underarms- og håndblokering under C7 intermuscular groove blok.