Minimální účinná dávka ropivakainu 0,5 % pro ultrazvukem řízený interskalenární blok cílený na kořen nervu C7 při chirurgii ruky a předloktí

Blokáda brachiálního plexu v intermuskulární rýze je běžně používaná technika periferní nervové blokády v klinické praxi, často využívaná pro anestezii a analgezii při operacích klíční kosti, ramene a pažní kosti.
Blokáda intermuskulární rýhy se dosahuje aplikací lokálních anestetik mezi přední a střední svaly skalénů, aby se zablokovaly přední větve krčních nervů procházejících touto mezerou, včetně předních větví krčních 5 (C5), krčních 6 (C6) a krčních 7 (C7) spinálních nervů.
Klasická technika blokády intermuskulární rýhy zahrnuje horizontální punkci do intermuskulární rýhy na úrovni štítné chrupavky.
Tato oblast zhruba odpovídá úrovni přední větve nervového kořene C5/C6.
Klasická ultrazvukem navigovaná blokáda intermuskulární rýhy také zahrnuje zavedení jehly na úroveň přední větve C5/C6 pro aplikaci léku.
Po injekci se lokální anestetika hlavně rozprostřou kolem nervových kořenů C5, C6 a částečně C7.
Podle rozsahu inervace spinálních nervů se její blokující rozsah nachází v rameni, přední, zadní a boční straně paže, přední, zadní a boční straně předloktí a dvou a půl prstech na radiální straně.
Proto se blokáda intermuskulární rýhy používá hlavně pro operace ramene, pažní kosti a klíční kosti.
Kvůli neúplné blokádě ulnárního nervu se nedoporučuje pro operace loketního kloubu a distálně od něj.
Vědci zjistili, že při použití C5 jako cíle punkce pro provedení blokády intermuskulární rýhy a podání 10 ml 0,75% ropivakainu je úspěšnost blokády ulnárního nervu 19%.
Úspěšnost blokády ulnárního nervu s C6 jako cílem punkce byla 93% při podání 10 ml 0,75% ropivakainu.
To naznačuje, že metody blokády blíže kaudální svalové rýze na kaudální straně mají vyšší úspěšnost při blokádě nervových kořenů C7, C8 a T1.
V naší klinické práci výzkumníci zjistili, že při provádění blokády intermuskulární rýhy s nervovým kořenem C7 jako cílem punkce se lokální anestetika nejen stabilně rozprostřou kolem nervového kořene C7, ale také se šíří k obalení nervových kořenů C5 a C6 na kraniální straně a šíří se k hlubokému povrchu kmene brachiálního plexu na kaudální straně.
U některých pacientů lze také pozorovat difúzi lokálního anestetika v oblasti svazku brachiálního plexu v mezižeberním prostoru.
Z hlediska vzorců šíření lokálních anestetik může blokáda intermuskulární rýhy cílená na nervový kořen C7 pokrýt přední větve nervových kořenů C5, C6, C7, C8 a T1, čímž dosáhne kompletní blokády brachiálního plexu.
V předběžné průzkumné klinické práci pacient podstoupil blokádu brachiálního plexu v intermuskulární rýze nervového kořene C7.
Senzorickým testováním bylo zjištěno, že muskulokutánní nerv, mediální nerv předloktí, radiální nerv, mediánní nerv a ulnární nerv mohou být všechny stabilně zablokovány, a operace předloktí a ruky byly úspěšně dokončeny pod nervovou blokádou.
Předběžná klinická praxe naznačuje, že blokáda intermuskulární rýhy C7 může být použita pro operace předloktí a ruky.
Úspěšná blokáda intermuskulární rýhy C7 závisí na difúzi a obalení lokálních anestetik kolem předních větví nervových kořenů C5, C6 a C7, stejně jako dolního kmene brachiálního plexu (nebo předních větví nervových kořenů C8 a T1).
Proto výzkumníci navrhli tuto studii, aby určili množství lokálního anestetika potřebného pro dosažení stabilní blokády předloktí a ruky během blokády intermuskulární rýhy C7.