손 및 팔뚝 수술에서 C7 신경근을 표적으로 한 초음파 유도 간경근 차단을 위한 로피바카인 0.5%의 최소 유효 용량

근간구(intermuscular groove) 상완 신경총 차단은 임상에서 흔히 사용되는 말초 신경 차단 기법으로, 쇄골, 어깨, 상완골 수술의 마취 및 진통에 일반적으로 사용됩니다. 근간구 차단은 전중간(anterior and middle) 경사근 사이에 국소 마취제를 주입하여 이 간격을 통과하는 경추 신경의 전분지를 차단하는 방식으로 이루어지며, 여기에는 경추 5(C5), 경추 6(C6), 경추 7(C7) 척수 신경의 전분지가 포함됩니다. 근간구 차단의 고전적 기법은 갑상연골을 수평으로 천자하여 근간구로 들어가는 것입니다. 이 부위는 대략 C5/C6 신경근 전분지 수준에 해당합니다. 초음파 유도 하 근간구 차단의 고전적 방법 또한 C5/C6 전분지 수준까지 바늘을 천자하여 약물을 주입하는 것을 포함합니다. 주입 후, 국소 마취제는 주로 C5, C6 및 일부 C7 신경근을 둘러싸게 됩니다. 척수 신경의 지배 영역 범위에 따르면, 그 차단 범위는 어깨, 상완의 전면, 후면, 외측면, 전완의 전면, 후면, 외측면, 그리고 요골측 두 개 반 손가락에 위치합니다. 따라서 근간구 차단은 주로 어깨, 상완골, 쇄골 수술에 사용됩니다. 척골 신경 차단이 불완전하기 때문에 팔꿈치 관절 및 그 원위부 수술에는 권장되지 않습니다.

학자들은 C5를 천자 목표로 하여 근간구 차단을 시행하고 0.75% 로피바카인 10ml를 투여했을 때, 척골 신경 차단 성공률이 19%임을 발견했습니다. C6을 천자 목표로 하여 0.75% 로피바카인 10ml를 투여했을 때 척골 신경 차단 성공률은 93%였습니다. 이는 꼬리쪽 근간구에 더 가까운 차단 방법이 C7, C8, T1 신경근 차단에 더 높은 성공률을 보인다는 것을 시사합니다. 우리의 임상 작업에서, C7 신경근을 천자 목표로 하여 근간구 차단을 시행할 때, 국소 마취제가 C7 신경근을 안정적으로 둘러싸는 것뿐만 아니라 머리쪽의 C5 및 C6 신경근으로 퍼져 나가 둘러싸고, 꼬리쪽의 상완 신경총 간(ganglion) 깊은 표면으로 퍼져 나가는 것을 발견했습니다. 일부 환자에서는 늑간 공간의 상완 신경총 속에서도 국소 마취제 확산을 관찰할 수 있었습니다. 국소 마취제 확산 패턴의 관점에서 볼 때, C7 신경근을 목표로 하는 근간구 차단은 C5, C6, C7, C8, T1 신경근의 전분지를 포함하여 완전한 상완 신경총 차단을 달성할 수 있습니다. 예비 탐색적 임상 작업에서, 환자는 C7 신경근 근간구 상완 신경총 차단을 받았습니다. 감각 검사를 통해 근피부 신경, 전완 내측 신경, 요골 신경, 정중 신경, 척골 신경이 모두 안정적으로 차단될 수 있음을 발견했으며, 전완과 손 수술이 신경 차단 하에 성공적으로 완료되었습니다. 예비 임상 실천은 C7 근간구 차단이 전완과 손 수술에 사용될 수 있음을 시사합니다. 성공적인 C7 근간구 차단은 국소 마취제가 C5, C6, C7 신경근의 전분지와 상완 신경총 하간(또는 C8 및 T1 신경근의 전분지) 주위로 확산되고 둘러싸는 것에 의존합니다.

따라서, 우리는 C7 근간구 차단 중 안정적인 전완 및 손 차단을 달성하는 데 필요한 국소 마취제의 양을 결정하기 위해 이 연구를 설계했습니다.