Ropivakaiini 0,5 %:n vähimmäisvaikuttava annos ultratutkaan ohjatussa interskaleenisessa lohkossa, joka kohdistetaan C7-hermoon käsikirurgiassa ja kyynärvarren leikkauksissa

Inter muscular groove -brakiaalisen pleksuksen lohko on yleisesti käytetty perifeerinen hermolohkotekniikka kliinisessä käytännössä, jota käytetään yleisesti anestesiassa ja analgesiaan solisluun, olan ja olkaluun leikkauksissa. Intermuscular groove -lohko saavutetaan ruiskuttamalla paikalliset anestesia-aineet etu- ja keskiskenenilihakkeiden väliin estääkseen kaulan hermon etuhaarat, jotka kulkevat tämän raon läpi, mukaan lukien kaulan 5 (C5), kaulan 6 (C6) ja kaulan 7 (C7) selkäydinhermojen etuhaarat. Intermuscular groove -lohkon klassinen tekniikka sisältää kilpirauhasen ruston pistämisen vaakasuoraan intermuscular groove -rakoon. Tämä alue vastaa karkeasti C5/C6-hermopään etuhaaran tasoa. Klassinen ultraääniohjattu intermuscular groove -lohko sisältää myös neulan pistämisen C5/C6-etuhaaran tasolle lääkkeen ruiskuttamista varten. Ruiskutuksen jälkeen paikalliset anestesia-aineet pääasiassa kiertävät C5-, C6- ja osan C7-hermopäistä. Selkäydinhermojen innervaation alueen mukaan sen estovyöhyke sijaitsee olassa, ylävarren etu-, taka- ja sivupuolilla, alavarren etu-, taka- ja sivupuolilla sekä säteisellä puolella olevissa kahdessa ja puolessa sormessa. Siksi intermuscular groove -lohkoa käytetään pääasiassa olan, olkaluun ja solisluun leikkauksiin. Kytkyluuhermon epätäydellisen eston vuoksi sitä ei suositella kyynärnivelen ja sen kaukaisemman osan leikkauksiin.

Tutkijat ovat havainneet, että käytettäessä C5:ttä pistokohteena intermuscular groove -lohkon toteuttamiseen ja annettaessa 10 ml 0,75 % ropivakaiinia, kytkyluuhermon eston onnistumisprosentti on 19 %. Kytkyluuhermon eston onnistumisprosentti C6:n ollessa pistokohde oli 93 %, kun annettiin 10 ml 0,75 % ropivakaiinia. Tämä viittaa siihen, että pyrstön puolen pyrstölihasrakoa lähempänä olevilla estomenetelmillä on suurempi onnistumisprosentti C7-, C8- ja T1-hermopäiden estossa. Kliinisessä työssämme havaitsimme, että kun intermuscular groove -lohkoa suoritetaan C7-hermopään ollessa pistokohde, paikalliset anestesia-aineet eivät vain kiertävät stabiilisti C7-hermopäätä, vaan leviävät myös kiertämään pääpuolen C5- ja C6-hermopäät ja leviävät pyrstön puolen brakiaalisen pleksuksen rungon syvälle pinnalle. Paikallisen anestesia-aineen leviämistä voidaan nähdä myös joillakin potilailla väliruston välissä olevassa brakiaalisen pleksuksen nipussa. Paikallisten anestesia-aineiden leviämismallien näkökulmasta C7-hermopäähän kohdistettu intermuscular groove -lohko voi kattaa C5-, C6-, C7-, C8- ja T1-hermopäiden etuhaarat, saavuttaen täydellisen brakiaalisen pleksuksen eston. Alustavassa kokeellisessa kliinisessä työssä potilas sai C7-hermopään intermuscular groove -brakiaalisen pleksuksen eston. Aistitestauksen kautta havaittiin, että lihas-ihon hermo, alavarren sisempi hermo, sädehermo, keskushermo ja kytkyluuhermo kaikki voidaan estää stabiilisti, ja alavarren ja käden leikkaukset suoritettiin onnistuneesti hermoeston alaisuudessa. Alustava kliininen käytäntö viittaa siihen, että C7-intermuscular groove -estoa voidaan käyttää alavarren ja käden leikkauksiin. Onnistunut C7-intermuscular groove -esto perustuu paikallisten anestesia-aineiden leviämiseen ja kiertämiseen C5-, C6- ja C7-hermopäiden etuhaarien ympärillä sekä brakiaalisen pleksuksen alaosassa (tai C8- ja T1-hermopäiden etuhaarojen ympärillä).

Siksi suunnittelimme tämän tutkimuksen määrittääksemme tarvittavan paikallisen anestesia-aineen määrän stabiilin alavarren ja käden eston saavuttamiseksi C7-intermuscular groove -eston aikana.