Minimale effektive Dosis von Ropivacain 0,5% für die ultraschallgesteuerte interskalenäre Blockade mit Zielpunkt der C7-Nervenwurzel bei Hand- und Unterarmoperationen

Der Intermuskuläre Sulcus Plexus-brachialis-Block ist eine in der klinischen Praxis häufig verwendete periphere Nervenblocktechnik, die häufig für Anästhesie und Analgesie bei Schlüsselbein-, Schulter- und Oberarmoperationen eingesetzt wird. Der Intermuskuläre Sulcus-Block wird durch Injektion von Lokalanästhetika zwischen dem Musculus scalenus anterior und medius erreicht, um die vorderen Äste der Halsnerven zu blockieren, die durch diese Lücke verlaufen, einschließlich der vorderen Äste der Spinalnerven C5, C6 und C7. Die klassische Technik des Intermuskulären Sulcus-Blocks umfasst die horizontale Punktion des Schildknorpels in den Intermuskulären Sulcus. Dieser Bereich entspricht etwa der Höhe des vorderen Astes der C5/C6-Nervenwurzel. Der klassische ultraschallgeführte Intermuskuläre Sulcus-Block beinhaltet ebenfalls die Punktion der Nadel auf die Höhe des vorderen C5/C6-Astes zur Medikamenteninjektion. Nach der Injektion umhüllen die Lokalanästhetika hauptsächlich die C5-, C6- und teilweise C7-Nervenwurzeln. Gemäß dem Innervationsbereich der Spinalnerven liegt sein Blockadebereich in der Schulter, der vorderen, hinteren und seitlichen Seite des Oberarms, der vorderen, hinteren und seitlichen Seite des Unterarms sowie den zweieinhalb Fingern auf der radialen Seite. Daher wird der Intermuskuläre Sulcus-Block hauptsächlich für Schulter-, Oberarm- und Schlüsselbeinoperationen verwendet. Aufgrund unvollständiger Ulnarisblockade wird er nicht für Operationen am Ellenbogengelenk und distal davon empfohlen.

Wissenschaftler haben festgestellt, dass bei Verwendung von C5 als Punktionsziel zur Durchführung des Intermuskulären Sulcus-Blocks und Verabreichung von 10 ml 0,75%igem Ropivacain die Erfolgsrate der Ulnarisblockade 19% beträgt. Die Erfolgsrate der Ulnarisblockade mit C6 als Punktionsziel lag bei 93%, wenn 10 ml 0,75%iges Ropivacain verabreicht wurden. Dies deutet darauf hin, dass Blockademethoden, die näher am kaudalen Muskel sulcus auf der kaudalen Seite liegen, eine höhere Erfolgsrate für die Blockade der C7-, C8- und T1-Nervenwurzeln haben. In unserer klinischen Arbeit fanden wir, dass bei Durchführung des Intermuskulären Sulcus-Blocks mit der C7-Nervenwurzel als Punktionsziel die Lokalanästhetika nicht nur stabil die C7-Nervenwurzel umhüllen, sondern sich auch ausbreiten, um die C5- und C6-Nervenwurzeln auf der kranialen Seite zu umhüllen, und sich zur tiefen Oberfläche des Plexus brachialis-Stamms auf der kaudalen Seite ausbreiten. Bei einigen Patienten ist auch die Diffusion des Lokalanästhetikums am Plexus brachialis-Bündel im Interkostalraum zu sehen. Aus der Perspektive der Diffusionsmuster von Lokalanästhetika kann der Intermuskuläre Sulcus-Block mit Ziel der C7-Nervenwurzel die vorderen Äste der C5-, C6-, C7-, C8- und T1-Nervenwurzeln abdecken und eine vollständige Plexus brachialis-Blockade erreichen. In der vorläufigen explorativen klinischen Arbeit unterzog sich der Patient einem C7-Nervenwurzel Intermuskulären Sulcus Plexus-brachialis-Block. Durch sensorische Tests wurde festgestellt, dass der N. musculocutaneus, der mediale Unterarmnerv, der N. radialis, der N. medianus und der N. ulnaris alle stabil blockiert werden konnten, und die Unterarm- und Handoperationen wurden erfolgreich unter Nervenblockade abgeschlossen. Vorläufige klinische Praxis legt nahe, dass der C7 Intermuskuläre Sulcus-Block für Unterarm- und Handoperationen verwendet werden kann. Ein erfolgreicher C7 Intermuskuläre Sulcus-Block hängt von der Diffusion und Umhüllung der Lokalanästhetika um die vorderen Äste der C5-, C6- und C7-Nervenwurzeln sowie den unteren Stamm des Plexus brachialis (oder die vorderen Äste der C8- und T1-Nervenwurzeln) ab.

Daher haben wir diese Studie entworfen, um die Menge an Lokalanästhetikum zu bestimmen, die erforderlich ist, um eine stabile Unterarm- und Handblockade während des C7 Intermuskulären Sulcus-Blocks zu erreichen.