Dose Mínima Eficaz de Ropivacaína 0,5% para Bloqueio Interscalénico Guiado por Ultrassom Dirigido à Raiz Nervosa C7 em Cirurgia da Mão e do Antebraço

O bloqueio do plexo braquial pelo sulco intermuscular é uma técnica de bloqueio de nervo periférico comumente utilizada na prática clínica, frequentemente usada para anestesia e analgesia em cirurgias da clavícula, ombro e úmero.
O bloqueio do sulco intermuscular é alcançado pela injeção de anestésicos locais entre os músculos escalenos anterior e médio, com o objetivo de bloquear os ramos anteriores do nervo cervical que passam por esta abertura, incluindo os ramos anteriores dos nervos espinhais cervical 5 (C5), cervical 6 (C6) e cervical 7 (C7).
A técnica clássica do bloqueio do sulco intermuscular envolve a punção horizontal da cartilagem tiroideia até ao sulco intermuscular.
Esta área corresponde aproximadamente ao nível do ramo anterior da raiz nervosa C5/C6.
O bloqueio do sulco intermuscular guiado por ultrassom clássico também envolve a punção da agulha até ao nível do ramo anterior de C5/C6 para a injeção do fármaco.
Após a injeção, os anestésicos locais envolvem principalmente as raízes nervosas C5, C6 e, em parte, C7.
De acordo com a área de inervação dos nervos espinhais, a sua área de bloqueio localiza-se no ombro, nas faces anterior, posterior e lateral do braço, nas faces anterior, posterior e lateral do antebraço, e nos dois dedos e meio do lado radial.
Portanto, o bloqueio do sulco intermuscular é utilizado principalmente para cirurgias do ombro, úmero e clavícula.
Devido ao bloqueio incompleto do nervo ulnar, não é recomendado para cirurgias da articulação do cotovelo e da sua extremidade distal.
Os investigadores descobriram que, ao utilizar C5 como alvo de punção para realizar o bloqueio do sulco intermuscular e administrar 10 ml de ropivacaína a 0,75%, a taxa de sucesso do bloqueio do nervo ulnar é de 19%.
A taxa de sucesso do bloqueio do nervo ulnar com C6 como alvo de punção foi de 93% quando foram administrados 10 ml de ropivacaína a 0,75%.
Isto sugere que os métodos de bloqueio mais próximos do sulco muscular na cauda têm uma maior taxa de sucesso para bloquear as raízes nervosas C7, C8 e T1.
No nosso trabalho clínico, os investigadores observaram que, ao realizar o bloqueio do sulco intermuscular com a raiz nervosa C7 como alvo de punção, os anestésicos locais não só envolvem de forma estável a raiz nervosa C7, como também se espalham para envolver as raízes nervosas C5 e C6 no lado cefálico, e se estendem para a superfície profunda do tronco do plexo braquial no lado caudal.
A difusão do anestésico local também pode ser observada em alguns doentes no feixe do plexo braquial no espaço intercostal.
Do ponto de vista dos padrões de difusão do anestésico local, o bloqueio do sulco intermuscular direcionado à raiz nervosa C7 pode cobrir os ramos anteriores das raízes nervosas C5, C6, C7, C8 e T1, alcançando um bloqueio completo do plexo braquial.
No trabalho clínico exploratório preliminar, o doente foi submetido a um bloqueio do plexo braquial pelo sulco intermuscular da raiz nervosa C7.
Através do teste sensorial, verificou-se que o nervo musculocutâneo, o nervo cutâneo medial do antebraço, o nervo radial, o nervo mediano e o nervo ulnar puderam ser bloqueados de forma estável, e as cirurgias do antebraço e da mão foram concluídas com sucesso sob bloqueio nervoso.
A prática clínica preliminar sugere que o bloqueio do sulco intermuscular em C7 pode ser utilizado para cirurgias do antebraço e da mão.
O sucesso do bloqueio do sulco intermuscular em C7 depende da difusão e do envolvimento dos anestésicos locais em torno dos ramos anteriores das raízes nervosas C5, C6 e C7, bem como do tronco inferior do plexo braquial (ou dos ramos anteriores das raízes nervosas C8 e T1).
Portanto, os investigadores conceberam este estudo para determinar a quantidade de anestésico local necessária para alcançar um bloqueio estável do antebraço e da mão durante o bloqueio do sulco intermuscular em C7.