Minimalna skuteczna dawka ropiwakainy 0,5% dla bloku międzyżebrowego pod kontrolą USG ukierunkowanego na korzeń nerwowy C7 w chirurgii ręki i przedramienia

Blok splotu ramiennego w bruździe międzymięśniowej jest powszechnie stosowaną techniką blokady nerwów obwodowych w praktyce klinicznej, stosowaną do znieczulenia i analgezji w operacjach obojczyka, barku i kości ramiennej. Blokada bruzdy międzymięśniowej jest osiągana poprzez wstrzyknięcie środków miejscowo znieczulających między mięśnie pochyłe przednie i środkowe w celu zablokowania przednich gałęzi nerwu szyjnego przechodzących przez tę szczelinę, w tym przednich gałęzi nerwów rdzeniowych szyjnych 5 (C5), szyjnych 6 (C6) i szyjnych 7 (C7). Klasyczna technika blokady bruzdy międzymięśniowej polega na nakłuciu chrząstki tarczowatej poziomo do bruzdy międzymięśniowej. Obszar ten jest w przybliżeniu równy poziomowi przedniej gałęzi korzenia nerwu C5/C6. Klasyczna blokada bruzdy międzymięśniowej pod kontrolą ultrasonografii również polega na nakłuciu igły do poziomu przedniej gałęzi C5/C6 w celu podania leku. Po wstrzyknięciu środki miejscowo znieczulające głównie otaczają korzenie nerwowe C5, C6 i częściowo C7. Zgodnie z zakresem unerwienia nerwów rdzeniowych, jego zakres blokady obejmuje bark, przednią, tylną i boczną stronę ramienia, przednią, tylną i boczną stronę przedramienia oraz dwa i pół palca po stronie promieniowej. Dlatego blokada bruzdy międzymięśniowej jest głównie stosowana w operacjach barku, kości ramiennej i obojczyka. Ze względu na niepełną blokadę nerwu łokciowego nie jest zalecana do operacji stawu łokciowego i jego dystalnej części.

Naukowcy odkryli, że przy użyciu C5 jako celu nakłucia do wykonania blokady bruzdy międzymięśniowej i podaniu 10 ml 0,75% ropiwakainy, wskaźnik powodzenia blokady nerwu łokciowego wynosi 19%. Wskaźnik powodzenia blokady nerwu łokciowego z C6 jako celem nakłucia wyniósł 93% przy podaniu 10 ml 0,75% ropiwakainy. Sugeruje to, że metody blokady bliższe bruździe ogonowej po stronie ogonowej mają wyższy wskaźnik powodzenia w blokowaniu korzeni nerwowych C7, C8 i T1. W naszej pracy klinicznej odkryliśmy, że podczas wykonywania blokady bruzdy międzymięśniowej z korzeniem nerwu C7 jako celem nakłucia, środki miejscowo znieczulające nie tylko stabilnie otaczają korzeń nerwu C7, ale także rozprzestrzeniają się, otaczając korzenie nerwowe C5 i C6 po stronie głowowej i rozprzestrzeniają się na powierzchnię głęboką pnia splotu ramiennego po stronie ogonowej. Rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego można również zaobserwować u niektórych pacjentów w pęczku splotu ramiennego w przestrzeni międzyżebrowej. Z punktu widzenia wzorców rozprzestrzeniania się środków miejscowo znieczulających, blokada bruzdy międzymięśniowej ukierunkowana na korzeń nerwu C7 może obejmować przednie gałęzie korzeni nerwowych C5, C6, C7, C8 i T1, osiągając pełną blokadę splotu ramiennego. W wstępnych badaniach klinicznych pacjent przeszedł blokadę splotu ramiennego w bruździe międzymięśniowej korzenia nerwu C7. Poprzez testy czuciowe stwierdzono, że nerw mięśniowo-skórny, nerw przyśrodkowy przedramienia, nerw promieniowy, nerw pośrodkowy i nerw łokciowy mogą być stabilnie zablokowane, a operacje przedramienia i dłoni zostały pomyślnie zakończone pod blokadą nerwową. Wstępna praktyka kliniczna sugeruje, że blokada bruzdy międzymięśniowej C7 może być stosowana do operacji przedramienia i dłoni. Udana blokada bruzdy międzymięśniowej C7 zależy od rozprzestrzeniania się i otaczania przez środki miejscowo znieczulające przednich gałęzi korzeni nerwowych C5, C6 i C7, a także dolnego pnia splotu ramiennego (lub przednich gałęzi korzeni nerwowych C8 i T1).

Dlatego zaprojektowaliśmy to badanie, aby określić ilość środka miejscowo znieczulającego potrzebną do osiągnięcia stabilnej blokady przedramienia i dłoni podczas blokady bruzdy międzymięśniowej C7.