Dosis mínima eficaz de ropivacaína al 0,5% para el bloqueo interescalénico guiado por ecografía dirigido a la raíz nerviosa C7 en cirugía de mano y antebrazo

El bloqueo del plexo braquial en la hendidura intermuscular es una técnica de bloqueo nervioso periférico comúnmente utilizada en la práctica clínica, frecuentemente empleada para la anestesia y analgesia en cirugías de clavícula, hombro y húmero. El bloqueo en la hendidura intermuscular se logra inyectando anestésicos locales entre los músculos escaleno anterior y medio para bloquear las ramas anteriores del nervio cervical que atraviesan este espacio, incluyendo las ramas anteriores de los nervios espinales cervical 5 (C5), cervical 6 (C6) y cervical 7 (C7). La técnica clásica del bloqueo en la hendidura intermuscular implica punzar horizontalmente el cartílago tiroides hacia la hendidura intermuscular. Esta área es aproximadamente equivalente al nivel de la rama anterior de la raíz nerviosa C5/C6. El bloqueo clásico en la hendidura intermuscular guiado por ultrasonido también implica punzar la aguja al nivel de la rama anterior de C5/C6 para inyectar el fármaco. Tras la inyección, los anestésicos locales envuelven principalmente las raíces nerviosas C5, C6 y parte de C7. Según el rango de inervación de los nervios espinales, su rango de bloqueo se localiza en el hombro, los lados anterior, posterior y lateral del brazo, los lados anterior, posterior y lateral del antebrazo, y los dos dedos y medio del lado radial. Por lo tanto, el bloqueo en la hendidura intermuscular se utiliza principalmente para cirugías de hombro, húmero y clavícula. Debido al bloqueo incompleto del nervio cubital, no se recomienda para cirugías en la articulación del codo y su extremo distal.

Los estudios han encontrado que al usar C5 como objetivo de punción para realizar el bloqueo en la hendidura intermuscular y administrar 10 ml de ropivacaína al 0.75%, la tasa de éxito del bloqueo del nervio cubital es del 19%. La tasa de éxito del bloqueo del nervio cubital con C6 como objetivo de punción fue del 93% cuando se administraron 10 ml de ropivacaína al 0.75%. Esto sugiere que los métodos de bloqueo más cercanos a la hendidura muscular en el lado caudal tienen una mayor tasa de éxito para bloquear las raíces nerviosas C7, C8 y T1. En nuestro trabajo clínico, encontramos que al realizar el bloqueo en la hendidura intermuscular con la raíz nerviosa C7 como objetivo de punción, los anestésicos locales no solo envuelven establemente la raíz nerviosa C7, sino que también se extienden para envolver las raíces nerviosas C5 y C6 en el lado cefálico, y se extienden hacia la superficie profunda del tronco del plexo braquial en el lado caudal. La difusión del anestésico local también puede observarse en algunos pacientes en el haz del plexo braquial en el espacio intercostal. Desde la perspectiva de los patrones de difusión del anestésico local, el bloqueo en la hendidura intermuscular dirigido a la raíz nerviosa C7 puede cubrir las ramas anteriores de las raíces nerviosas C5, C6, C7, C8 y T1, logrando un bloqueo completo del plexo braquial. En el trabajo clínico exploratorio preliminar, el paciente se sometió a un bloqueo del plexo braquial en la hendidura intermuscular de la raíz nerviosa C7. Mediante pruebas sensoriales, se encontró que el nervio musculocutáneo, el nervio medial del antebrazo, el nervio radial, el nervio mediano y el nervio cubital podían bloquearse establemente, y las cirugías de antebrazo y mano se completaron con éxito bajo bloqueo nervioso. La práctica clínica preliminar sugiere que el bloqueo en la hendidura intermuscular de C7 puede utilizarse para cirugías de antebrazo y mano. El éxito del bloqueo en la hendidura intermuscular de C7 depende de la difusión y envoltura de los anestésicos locales alrededor de las ramas anteriores de las raíces nerviosas C5, C6 y C7, así como del tronco inferior del plexo braquial (o las ramas anteriores de las raíces nerviosas C8 y T1).

Por lo tanto, diseñamos este estudio para determinar la cantidad de anestésico local necesaria para lograr un bloqueo estable del antebrazo y la mano durante el bloqueo en la hendidura intermuscular de C7.