Minsta effektiva dosen av ropivakain 0,5 % för ultraljudsstyrd interskalenär blockad riktad mot C7-nerveroten vid hand- och underarmskirurgi

Inter muskulär fåra braktial plexus block är en vanligt använd perifer nervblockeringsteknik i klinisk praxis, vanligtvis använd för anestesi och analgetika i nyckelben-, axel- och överarmsoperationer. Inter muskulär fåra block uppnås genom att injicera lokala anestetika mellan de främre och mellersta scalenusmusklerna för att blockera de främre grenarna av cervikala nerven som passerar genom detta gap, inklusive de främre grenarna av cervikala 5 (C5), cervikala 6 (C6) och cervikala 7 (C7) spinalnerv. Den klassiska tekniken för inter muskulär fåra block involverar punktering av sköldbrosket horisontellt in i den inter muskulära fåran. Detta område motsvarar ungefär nivån av den främre grenen av C5/C6 nervroten. Den klassiska ultraljudsstyrda inter muskulära fåra block involverar också punktering av nålen till nivån av C5/C6 främre gren för läkemedelsinjektion. Efter injektion omsluter lokala anestetika huvudsakligen C5, C6 och några C7 nervrötter. Enligt omfånget av spinalnerv innervering är dess blockeringsområde beläget i axeln, den främre, bakre och laterala sidan av överarmen, den främre, bakre och laterala sidan av underarmen och de två och en halva fingrarna på den radiella sidan. Därför används inter muskulär fåra block huvudsakligen för axel-, överarms- och nyckelbensoperationer. På grund av ofullständig ulnarisblock rekommenderas det inte för operationer på armbågsleden och dess distala del.

Forskare har funnit att när man använder C5 som punkteringsmål för att implementera inter muskulär fåra block och administrerar 10ml av 0,75% ropivakain, är framgångsgraden för ulnarisnervblock 19%. Framgångsgraden för ulnarisnervblock med C6 som punkteringsmål var 93% när 10ml av 0,75% ropivakain administrerades. Detta tyder på att blockeringsmetoder närmare den svansmuskulära fåran på svanssidan har en högre framgångsgrad för att blockera C7, C8 och T1 nervrötter. I vårt kliniska arbete fann vi att när man utför inter muskulär fåra block med C7 nervrot som punkteringsmål, omsluter lokala anestetika inte bara stabilt C7 nervrot, utan sprider sig också för att omsluta C5 och C6 nervrötter på huvudets sida, och sprider sig till den djupa ytan av braktial plexus stam på svanssidan. Lokalt anestetikum diffusion kan också ses hos vissa patienter vid braktial plexus bunt i interkostalrummet. Ur perspektivet av lokala anestetikum diffusionsmönster kan inter muskulär fåra block riktad mot C7 nervrot täcka de främre grenarna av C5, C6, C7, C8 och T1 nervrötter, uppnå fullständig braktial plexus block. I det preliminära utforskande kliniska arbetet genomgick patienten C7 nervrot inter muskulär fåra braktial plexus block. Genom sensorisk testning fann man att muskuloskinnerv, medial underarmsnerv, radialnerv, mediannerv och ulnarisnerv alla kunde stabilt blockeras, och underarms- och handoperationer slutfördes framgångsrikt under nervblock. Preliminär klinisk praxis tyder på att C7 inter muskulär fåra block kan användas för underarms- och handoperationer. Framgångsrik C7 inter muskulär fåra block är beroende av diffusionen och omslutningen av lokala anestetika runt de främre grenarna av C5, C6 och C7 nervrötter, såväl som den nedre stammen av braktial plexus (eller de främre grenarna av C8 och T1 nervrötter).

Därför designade vi denna studie för att bestämma mängden lokalt anestetikum som krävs för att uppnå stabil underarms- och handblock under C7 inter muskulär fåra block.