Dose minima efficace di Ropivacaina 0.5% per blocco interscalenico ecoguidato mirato alla radice nervosa C7 in chirurgia della mano e dell'avambraccio

Il blocco del plesso brachiale nel solco intermuscolare è una tecnica di blocco nervoso periferico comunemente utilizzata nella pratica clinica, spesso impiegata per l'anestesia e l'analgesia negli interventi chirurgici di clavicola, spalla e omero. Il blocco del solco intermuscolare si ottiene iniettando anestetici locali tra i muscoli scaleno anteriore e medio per bloccare i rami anteriori del nervo cervicale che attraversano questo spazio, inclusi i rami anteriori dei nervi spinali cervicale 5 (C5), cervicale 6 (C6) e cervicale 7 (C7). La tecnica classica del blocco del solco intermuscolare prevede la puntura orizzontale della cartilagine tiroidea nel solco intermuscolare. Questa area corrisponde approssimativamente al livello del ramo anteriore della radice nervosa C5/C6. Il classico blocco del solco intermuscolare ecoguidato prevede anche la puntura dell'ago al livello del ramo anteriore C5/C6 per l'iniezione del farmaco. Dopo l'iniezione, gli anestetici locali avvolgono principalmente le radici nervose C5, C6 e parte di C7. In base alla gamma di innervazione dei nervi spinali, la sua area di blocco si trova nella spalla, nei lati anteriore, posteriore e laterale del braccio superiore, nei lati anteriore, posteriore e laterale dell'avambraccio, e nelle due dita e mezza sul lato radiale. Pertanto, il blocco del solco intermuscolare è principalmente utilizzato per la chirurgia della spalla, dell'omero e della clavicola. A causa del blocco incompleto dell'ulnare, non è raccomandato per la chirurgia dell'articolazione del gomito e della sua estremità distale. Gli studiosi hanno scoperto che utilizzando C5 come bersaglio di puntura per implementare il blocco del solco intermuscolare e somministrando 10 ml di ropivacaina allo 0,75%, il tasso di successo del blocco del nervo ulnare è del 19%. Il tasso di successo del blocco del nervo ulnare con C6 come bersaglio di puntura è stato del 93% quando sono stati somministrati 10 ml di ropivacaina allo 0,75%. Ciò suggerisce che i metodi di blocco più vicini al solco muscolare caudale sul lato caudale hanno un tasso di successo più elevato per bloccare le radici nervose C7, C8 e T1. Nel nostro lavoro clinico, i ricercatori hanno scoperto che quando si esegue il blocco del solco intermuscolare con la radice nervosa C7 come bersaglio di puntura, gli anestetici locali non solo avvolgono stabilmente la radice nervosa C7, ma si diffondono anche per avvolgere le radici nervose C5 e C6 sul lato cefalico, e si diffondono sulla superficie profonda del tronco del plesso brachiale sul lato caudale. La diffusione dell'anestetico locale può essere osservata anche in alcuni pazienti a livello del fascio del plesso brachiale nello spazio intercostale. Dal punto di vista dei modelli di diffusione dell'anestetico locale, il blocco del solco intermuscolare mirato alla radice nervosa C7 può coprire i rami anteriori delle radici nervose C5, C6, C7, C8 e T1, ottenendo un blocco completo del plesso brachiale. Nel lavoro clinico esplorativo preliminare, il paziente è stato sottoposto a blocco del plesso brachiale nel solco intermuscolare della radice nervosa C7. Attraverso test sensoriali, è stato riscontrato che il nervo muscolocutaneo, il nervo mediale dell'avambraccio, il nervo radiale, il nervo mediano e il nervo ulnare potevano essere tutti stabilmente bloccati, e le chirurgie dell'avambraccio e della mano sono state completate con successo sotto blocco nervoso. La pratica clinica preliminare suggerisce che il blocco del solco intermuscolare C7 può essere utilizzato per la chirurgia dell'avambraccio e della mano. Il successo del blocco del solco intermuscolare C7 dipende dalla diffusione e dall'avvolgimento degli anestetici locali attorno ai rami anteriori delle radici nervose C5, C6 e C7, nonché al tronco inferiore del plesso brachiale (o ai rami anteriori delle radici nervose C8 e T1). Pertanto, i ricercatori hanno progettato questo studio per determinare la quantità di anestetico locale necessaria per ottenere un blocco stabile dell'avambraccio e della mano durante il blocco del solco intermuscolare C7.