Минимальная эффективная доза ропивакаина 0,5% для ультразвукового межлестничного блока, нацеленного на нервный корешок C7 при хирургии кисти и предплечья

Блокада плечевого сплетения в межлестничном промежутке — это широко используемая методика регионарной анестезии в клинической практике, часто применяемая для анестезии и аналгезии при операциях на ключице, плече и плечевой кости. Блокада в межлестничном промежутке достигается путём введения местных анестетиков между передней и средней лестничными мышцами для блокады передних ветвей шейных нервов, проходящих через этот промежуток, включая передние ветви спинномозговых нервов C5, C6 и C7. Классическая техника блокады в межлестничном промежутке предполагает пункцию на уровне щитовидного хряща горизонтально в межлестничный промежуток. Эта область примерно соответствует уровню передней ветви корешка нерва C5/C6. Классическая ультразвуковая блокада в межлестничном промежутке также предполагает пункцию иглы до уровня передней ветви C5/C6 для введения препарата. После инъекции местные анестетики в основном окружают корешки нервов C5, C6 и частично C7. Согласно зонам иннервации спинномозговых нервов, область блокады включает плечо, переднюю, заднюю и боковые поверхности плеча, переднюю, заднюю и боковые поверхности предплечья, а также два с половиной пальца с лучевой стороны. Следовательно, блокада в межлестничном промежутке в основном применяется для операций на плече, плечевой кости и ключице. Из-за неполной блокады локтевого нерва она не рекомендуется для операций на локтевом суставе и дистальнее него.

Исследователи обнаружили, что при использовании C5 в качестве цели для пункции при выполнении блокады в межлестничном промежутке и введении 10 мл 0,75% ропивакаина, успешность блокады локтевого нерва составляет 19%. Успешность блокады локтевого нерва при использовании C6 в качестве цели для пункции составила 93% при введении 10 мл 0,75% ропивакаина. Это позволяет предположить, что методы блокады, более близкие к каудальной борозде на каудальной стороне, имеют более высокую успешность блокады корешков нервов C7, C8 и T1. В нашей клинической работе мы обнаружили, что при выполнении блокады в межлестничном промежутке с корешком нерва C7 в качестве цели для пункции, местные анестетики не только стабильно окружают корешок нерва C7, но также распространяются, окружая корешки нервов C5 и C6 на краниальной стороне, и распространяются на глубокую поверхность ствола плечевого сплетения на каудальной стороне. У некоторых пациентов также можно наблюдать диффузию местного анестетика в пучок плечевого сплетения в межрёберном промежутке. С точки зрения паттернов диффузии местного анестетика, блокада в межлестничном промежутке, нацеленная на корешок нерва C7, может охватывать передние ветви корешков нервов C5, C6, C7, C8 и T1, достигая полной блокады плечевого сплетения. В предварительных клинических исследованиях пациенту была выполнена блокада плечевого сплетения в межлестничном промежутке на уровне корешка нерва C7. С помощью сенсорного тестирования было обнаружено, что мышечно-кожный нерв, медиальный кожный нерв предплечья, лучевой нерв, срединный нерв и локтевой нерв могут быть стабильно заблокированы, и операции на предплечье и кисти были успешно выполнены под нервной блокадой. Предварительная клиническая практика позволяет предположить, что блокада в межлестничном промежутке на уровне C7 может использоваться для операций на предплечье и кисти. Успешная блокада в межлестничном промежутке на уровне C7 зависит от диффузии и окружающего действия местных анестетиков вокруг передних ветвей корешков нервов C5, C6 и C7, а также нижнего ствола плечевого сплетения (или передних ветвей корешков нервов C8 и T1).

Следовательно, мы разработали это исследование, чтобы определить количество местного анестетика, необходимое для достижения стабильной блокады предплечья и кисти при блокаде в межлестничном промежутке на уровне C7.