Minimale effectieve dosis van Ropivacaine 0,5% voor echogeleide interscalene blokkade gericht op de C7-zenuwwortel bij hand- en onderarmchirurgie

De intermusculaire groef plexus brachialis blokkade is een veelgebruikte perifere zenuwblokkadetechniek in de klinische praktijk, vaak toegepast voor anesthesie en analgesie bij sleutelbeen-, schouder- en humerusoperaties. De intermusculaire groefblokkade wordt bereikt door lokale anesthetica tussen de musculus scalenus anterior en musculus scalenus medius te injecteren om de voorste takken van de cervicale zenuw die door deze opening gaan te blokkeren, inclusief de voorste takken van de cervicale 5 (C5), cervicale 6 (C6) en cervicale 7 (C7) spinale zenuwen. De klassieke techniek van intermusculaire groefblokkade omvat het horizontaal puncteren van het schildkraakbeen in de intermusculaire groef. Dit gebied komt ongeveer overeen met het niveau van de voorste tak van de C5/C6-zenuwwortel. De klassieke echogeleide intermusculaire groefblokkade omvat ook het puncteren van de naald tot op het niveau van de C5/C6 voorste tak voor medicijntoediening. Na injectie omhullen lokale anesthetica voornamelijk de C5-, C6- en enkele C7-zenuwwortels. Volgens het bereik van spinale zenuwinnervatie bevindt het blokkeerbereik zich in de schouder, de voor-, achter- en zijkanten van de bovenarm, de voor-, achter- en zijkanten van de onderarm, en de twee en een halve vinger aan de radiale zijde. Daarom wordt intermusculaire groefblokkade voornamelijk gebruikt voor schouder-, humerus- en sleutelbeenoperaties. Vanwege onvolledige ulnarisblokkade wordt het niet aanbevolen voor operaties aan het ellebooggewricht en distaal daarvan. Onderzoekers hebben vastgesteld dat bij gebruik van C5 als punctiedoel voor intermusculaire groefblokkade en toediening van 10 ml 0,75% ropivacaïne, het succespercentage van ulnariszenuwblokkade 19% is. Het succespercentage van ulnariszenuwblokkade met C6 als punctiedoel was 93% bij toediening van 10 ml 0,75% ropivacaïne. Dit suggereert dat blokkeermethoden dichter bij de staartspiergroef aan de staartzijde een hoger succespercentage hebben voor het blokkeren van de C7-, C8- en T1-zenuwwortels. In ons klinisch werk hebben de onderzoekers vastgesteld dat bij het uitvoeren van intermusculaire groefblokkade met de C7-zenuwwortel als punctiedoel, lokale anesthetica niet alleen stabiel de C7-zenuwwortel omhullen, maar zich ook verspreiden om de C5- en C6-zenuwwortels aan de kopzijde te omhullen, en zich verspreiden naar het diepe oppervlak van de plexus brachialis stam aan de staartzijde. Lokaal anestheticumdiffusie kan bij sommige patiënten ook worden waargenomen bij de plexus brachialis bundel in de intercostale ruimte. Vanuit het perspectief van lokale anestheticumdiffusiepatronen kan intermusculaire groefblokkade gericht op de C7-zenuwwortel de voorste takken van C5-, C6-, C7-, C8- en T1-zenuwwortels bedekken, waardoor volledige plexus brachialis blokkade wordt bereikt. In het voorlopige verkennende klinische werk onderging de patiënt C7-zenuwwortel intermusculaire groef plexus brachialis blokkade. Door middel van sensorische testen werd vastgesteld dat de musculo-cutane zenuw, mediale onderarmzenuw, radiale zenuw, mediane zenuw en ulnariszenuw allemaal stabiel geblokkeerd konden worden, en de onderarm- en handoperaties werden succesvol voltooid onder zenuwblokkade. Voorlopige klinische praktijk suggereert dat C7-intermusculaire groefblokkade kan worden gebruikt voor onderarm- en handoperaties. Succesvolle C7-intermusculaire groefblokkade is afhankelijk van de diffusie en omhulling van lokale anesthetica rond de voorste takken van C5-, C6- en C7-zenuwwortels, evenals de inferiore stam van de plexus brachialis (of de voorste takken van C8- en T1-zenuwwortels). Daarom hebben de onderzoekers deze studie ontworpen om de hoeveelheid lokaal anestheticum te bepalen die nodig is om stabiele onderarm- en handblokkade te bereiken tijdens C7-intermusculaire groefblokkade.