胸腔鏡手術後のオピオイド消費量と術後急性疼痛に影響を与える因子

胸部外科手術は、病院で行われる外科手術の重要な部分を占めています。 米国では、年間5万件以上の胸部外科手術が行われており、これらの患者の80％以上が中等度から重度の術後痛を経験し、オピオイドの投与を必要とし、合併症のリスクを高めています。 また、胸部外科手術後、約50％の患者に慢性疼痛が発症すると報告されています。

胸部外科手術は、術後期間中に重度で多因子性の疼痛と一般的に関連しており、慢性疼痛を発症するリスクが高い外科分野の一つです。術後疼痛のメカニズムの理解が進み、疼痛管理が改善されたにもかかわらず、術後疼痛の不十分な管理は未解決の医療問題です。 より高い急性疼痛スコアは、換気と咳の効果が低く、下気道感染症の発生率が高く、ICUおよび入院期間が延長されることと関連しています。

胸部外科手術後の急性術後疼痛の管理において、臨床医は胸部硬膜外鎮痛法の潜在的な有害作用を避けるための代替法を模索してきました。 胸椎傍神経ブロック、脊柱起立筋平面ブロック、前鋸筋ブロックなどの体幹ブロックは、術後疼痛を軽減するために使用されてきました。 さらに、患者自己調節鎮痛法（PCA）や多様式鎮痛法など、他のさまざまな鎮痛技術が採用されています。 歴史的に、急性術後疼痛管理の基盤は、経口、静脈内、または胸部硬膜外経路で投与される全身性オピオイドでした。 オピオイドは優れた疼痛緩和を提供しますが、回復に悪影響を及ぼす可能性のある重大な副作用があります。

超音波検査（USG）の使用が増加するにつれて、体幹ブロックはより広く普及しています。 胸部外科手術後回復強化（ERATS）プロトコルの開発とともに、オピオイド使用を減らす努力がなされており、胸部外科手術後の急性疼痛管理に関する意見の相違が生じています。 オピオイド使用障害と潜在的な副作用を防ぐために、術周術期の疼痛管理において、オピオイドフリーまたはオピオイド節約的アプローチが奨励されるようになっています。 逆に、術中オピオイド投与が術後の急性および慢性疼痛に有利な効果をもたらす可能性があることを示唆する研究もあります。 過去の研究では、胸部外科手術後の1日平均オピオイド消費量は約30モルヒネミリグラム相当量（MME）であると報告されています。

胸腔鏡補助下手術（VATS）がより一般的になっていますが、開胸術症例は依然として胸部外科手術手技の大部分を占めています。 さらに、胸部外科手術後の重度の術後疼痛は、最も一般的に開胸切開そのものと関連しています。 新しい体幹ブロック技術が開胸術後に有効な鎮痛を提供し、オピオイド消費量を減らす可能性があることを示唆する研究もありますが、どのブロックが最も一般的に好まれるか、およびこれらの新しい局所技術の採用によりオピオイド消費パターンがどのように変化したかを判断するには、さらなる研究が必要です。

現在の文献をレビューすると、開胸術後の急性疼痛に影響を与える要因は十分に評価されていません。 したがって、疼痛管理の最近の発展を考慮して、開胸術後の急性疼痛に影響を与える要因の再評価が必要です。 さらに、この患者集団における術周術期オピオイド消費量、術後合併症、および入院期間の関係を調べることは、文献に貴重な貢献を提供します。

本研究の目的は、開胸術後のオピオイド消費量を評価し、術周術期オピオイド使用が急性疼痛、術後合併症、および入院期間に影響を与えるかどうかを調査することです。