Opioidförbrukning efter torakotomi och faktorer som påverkar postoperativ akut smärta

Toraxkirurgiska ingrepp utgör en betydande del av de kirurgiska procedurer som utförs på sjukhus. I USA utförs mer än 50 000 toraxkirurgiska ingrepp årligen, och mer än 80 % av dessa patienter upplever måttlig till svår postoperativ smärta som kräver opioidbehandling, vilket ökar risken för komplikationer. Det har också rapporterats att kronisk smärta utvecklas hos cirka 50 % av patienterna efter toraxkirurgi.

Toraxkirurgi förknippas vanligtvis med svår, multifaktoriell smärta under postoperativperioden och är bland de kirurgiska grenarna med hög risk för att utveckla kronisk smärta. Trots framsteg i förståelsen av postoperativa smärtmekanismer och förbättringar i smärtbehandling, förblir otillräcklig postoperativ smärtkontroll ett olöst hälso- och sjukvårdsproblem. Högre akuta smärtpoäng är förknippade med mindre effektiv ventilation och hosta, ökad förekomst av nedre luftvägsinfektioner samt förlängda intensivvårds- och sjukhusvistelser.

Vid hantering av akut postoperativ smärta efter toraxkirurgi har kliniker sökt alternativ till torakal epiduralanalgesi för att undvika dess potentiella biverkningar. Stamblock som torakalt paravertebralt block, erector spinae-planblock och serratus anterior-block har använts för att minska postoperativ smärta. Dessutom har olika andra analgetiska tekniker såsom patientkontrollerad analgesi (PCA) och multimodal analgesi använts. Historiskt sett har hörnstenen i akut postoperativ smärtkontroll varit systemiska opioider som administreras via oral, intravenös eller torakal epidural väg. Även om opioider ger utmärkt smärtlindring är de förknippade med betydande biverkningar som kan påverka återhämtningen negativt.

Med den ökande användningen av ultraljud (USG) har stamblock blivit mer utbredda. Tillsammans med utvecklingen av Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS)-protokoll har ansträngningar gjorts för att minska opioidanvändningen, vilket lett till olika åsikter om hanteringen av akut smärta efter toraxkirurgi. För att förhindra opioidberoende och potentiella biverkningar uppmuntras nu opioidfria eller opioidbesparande tillvägagångssätt i perioperativ smärtbehandling. Å andra sidan antyder vissa studier att intraoperativ opioidadministration kan ha gynnsamma effekter på postoperativ akut och kronisk smärta. Tidigare forskning har rapporterat att den genomsnittliga dagliga opioidkonsumtionen efter toraxkirurgi är cirka 30 morfinmilligramekvivalenter (MME).

Även om videobistådd torakoskopisk kirurgi (VATS) har blivit vanligare utgör torakotomifall fortfarande en stor del av toraxkirurgiska ingrepp. Dessutom förknippas svår postoperativ smärta efter toraxkirurgi oftast med själva torakotomiskärnet. Medan vissa studier har antytt att nya stamblocktekniker kan ge effektiv analgesi och minska opioidkonsumtionen efter torakotomi, behövs ytterligare studier för att avgöra vilka block som oftast föredras och hur opioidkonsumtionsmönster har förändrats med införandet av dessa nyare regionaltekniker.

En granskning av den aktuella litteraturen avslöjar att faktorerna som påverkar akut smärta efter torakotomi inte har utvärderats tillräckligt. Därför är en omvärdering av faktorerna som påverkar akut smärta efter torakotomi, med hänsyn till de senaste utvecklingarna inom smärtbehandling, nödvändig. Dessutom kommer en undersökning av sambandet mellan perioperativ opioidkonsumtion, postoperativa komplikationer och sjukhusvistelsens längd i denna patientgrupp att ge värdefulla bidrag till litteraturen.

Syftet med denna studie är att utvärdera mängden opioidkonsumtion efter torakotomi och att undersöka om perioperativ opioidanvändning påverkar akut smärta, postoperativa komplikationer och sjukhusvistelsens längd.