Consumo de Opioides Después de la Toracotomía y Factores que Afectan el Dolor Agudo Postoperatorio

Las operaciones de cirugía torácica constituyen una parte significativa de los procedimientos quirúrgicos realizados en los hospitales. En los Estados Unidos, se realizan anualmente más de 50.000 procedimientos quirúrgicos torácicos, y más del 80% de estos pacientes experimentan dolor postoperatorio moderado a severo que requiere administración de opioides, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. También se ha informado que el dolor crónico se desarrolla en aproximadamente el 50% de los pacientes después de la cirugía torácica.

La cirugía torácica se asocia comúnmente con dolor severo y multifactorial durante el período postoperatorio y se encuentra entre las ramas quirúrgicas con alto riesgo de desarrollar dolor crónico. A pesar de los avances en la comprensión de los mecanismos del dolor postoperatorio y las mejoras en el manejo del dolor, el control inadecuado del dolor postoperatorio sigue siendo un problema de salud no resuelto. Las puntuaciones de dolor agudo más altas se asocian con una ventilación y tos menos efectivas, una mayor incidencia de infecciones del tracto respiratorio inferior y estancias prolongadas en la UCI y el hospital.

En el manejo del dolor agudo postoperatorio después de la cirugía torácica, los clínicos han buscado alternativas a la analgesia epidural torácica para evitar sus posibles efectos adversos. Bloqueos del tronco, como el bloqueo paravertebral torácico, el bloqueo del plano del erector de la columna y el bloqueo del serrato anterior, se han utilizado para reducir el dolor postoperatorio. Además, se han empleado diversas otras técnicas analgésicas, como la analgesia controlada por el paciente (PCA) y la analgesia multimodal. Históricamente, la piedra angular del control del dolor agudo postoperatorio han sido los opioides sistémicos administrados por vía oral, intravenosa o epidural torácica. Aunque los opioides proporcionan un excelente alivio del dolor, están asociados con efectos secundarios significativos que pueden afectar negativamente la recuperación.

Con el uso creciente de la ultrasonografía (USG), los bloqueos del tronco se han vuelto más generalizados. Junto con el desarrollo de los protocolos de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía Torácica (ERATS), se han realizado esfuerzos para reducir el uso de opioides, lo que ha llevado a opiniones diferentes con respecto al manejo del dolor agudo después de la cirugía torácica. Para prevenir el trastorno por uso de opioides y los posibles efectos secundarios, ahora se fomentan enfoques libres de opioides o que ahorran opioides en el manejo del dolor perioperatorio. Por el contrario, algunos estudios sugieren que la administración de opioides intraoperatorios puede tener efectos favorables sobre el dolor agudo y crónico postoperatorio. Investigaciones anteriores han informado que el consumo diario promedio de opioides después de la cirugía torácica es de aproximadamente 30 equivalentes de miligramos de morfina (MME).

Aunque la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) se ha vuelto más común, los casos de toracotomía aún constituyen una gran proporción de los procedimientos de cirugía torácica. Además, el dolor postoperatorio severo después de la cirugía torácica se asocia más comúnmente con la incisión de toracotomía en sí. Si bien algunos estudios han sugerido que las nuevas técnicas de bloqueo del tronco pueden proporcionar analgesia efectiva y reducir el consumo de opioides después de la toracotomía, se necesitan más estudios para determinar qué bloqueos se prefieren más comúnmente y cómo han cambiado los patrones de consumo de opioides con la adopción de estas técnicas regionales más nuevas.

Una revisión de la literatura actual revela que los factores que influyen en el dolor agudo después de la toracotomía no han sido evaluados suficientemente. Por lo tanto, es necesaria una reevaluación de los factores que afectan el dolor agudo después de la toracotomía, considerando los desarrollos recientes en el manejo del dolor. Además, examinar la relación entre el consumo de opioides perioperatorio, las complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria en esta población de pacientes proporcionará contribuciones valiosas a la literatura.

El objetivo de este estudio es evaluar la cantidad de consumo de opioides después de la toracotomía e investigar si el uso de opioides perioperatorio afecta el dolor agudo, las complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria.