Opioidforbrug efter thorakotomi og faktorer, der påvirker akut postoperativ smerte

Torakale kirurgiske indgreb udgør en betydelig del af de kirurgiske procedurer, der udføres på hospitaler. I USA udføres der årligt mere end 50.000 torakale kirurgiske procedurer, og mere end 80% af disse patienter oplever moderat til svær postoperativ smerte, der kræver opioidadministration, hvilket øger risikoen for komplikationer. Det er også rapporteret, at kronisk smerte udvikler sig hos cirka 50% af patienterne efter torakal kirurgi.

Torakal kirurgi er almindeligvis forbundet med svær, multifaktoriell smerte i den postoperative periode og er blandt de kirurgiske grene med en høj risiko for at udvikle kronisk smerte. På trods af fremskridt i forståelsen af postoperative smertemekanismer og forbedringer i smertehåndtering, forbliver utilstrækkelig postoperativ smertekontrol et uløst sundhedsproblem. Højere akutte smertescorer er forbundet med mindre effektiv ventilation og hoste, øget forekomst af nedre luftvejsinfektioner og forlænget intensivafdeling og hospitalsophold.

I håndteringen af akut postoperativ smerte efter torakal kirurgi har klinikere søgt alternativer til torakal epidural analgesi for at undgå dens potentielle bivirkninger. Truncale blokke som torakal paravertebral blok, erector spinae plan blok og serratus anterior blok er blevet anvendt til at reducere postoperativ smerte. Derudover er forskellige andre analgesiske teknikker såsom patientkontrolleret analgesi (PCA) og multimodal analgesi blevet anvendt. Historisk set har hjørnestenen i akut postoperativ smertekontrol været systemiske opioider administreret via oral, intravenøs eller torakal epidural rute. Selvom opioider giver fremragende smertelettelse, er de forbundet med betydelige bivirkninger, der kan påvirke genopretningen negativt.

Med den stigende anvendelse af ultrasonografi (USG) er truncale blokke blevet mere udbredt. Sammen med udviklingen af Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS) protokoller er der blevet gjort forsøg på at reducere opioidforbruget, hvilket har ført til forskellige meninger vedrørende håndteringen af akut smerte efter torakal kirurgi. For at forhindre opioidbrugsforstyrrelse og potentielle bivirkninger opfordres der nu til opioidfri eller opioidbesparende tilgange i perioperativ smertehåndtering. Omvendt antyder nogle undersøgelser, at intraoperativ opioidadministration kan have gunstige effekter på postoperativ akut og kronisk smerte. Tidligere forskning har rapporteret, at det gennemsnitlige daglige opioidforbrug efter torakal kirurgi er cirka 30 morfin milligramækvivalenter (MME).

Selvom videoassisteret torakoskopisk kirurgi (VATS) er blevet mere almindelig, udgør thorakotomitilfælde stadig en stor andel af torakale kirurgiske procedurer. Desuden er svær postoperativ smerte efter torakal kirurgi mest almindeligvis forbundet med thorakotomisnittet selv. Mens nogle undersøgelser har antydet, at nye truncale blokteknikker kan give effektiv analgesi og reducere opioidforbruget efter thorakotomi, er der behov for yderligere undersøgelser for at afgøre, hvilke blokke der er mest almindelig foretrukne, og hvordan opioidforbrugsmønstre har ændret sig med indførelsen af disse nyere regionale teknikker.

En gennemgang af den aktuelle litteratur afslører, at faktorerne, der påvirker akut smerte efter thorakotomi, ikke er blevet tilstrækkeligt evalueret. Derfor er en revurdering af faktorerne, der påvirker akut smerte efter thorakotomi, med hensyn til nylige udviklinger i smertehåndtering, nødvendig. Desuden vil en undersøgelse af forholdet mellem perioperativt opioidforbrug, postoperative komplikationer og hospitalsophold i denne patientpopulation give værdifulde bidrag til litteraturen.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere mængden af opioidforbrug efter thorakotomi og at undersøge, om perioperativt opioidbrug påvirker akut smerte, postoperative komplikationer og længden af hospitalsopholdet.