Opioidkonsum nach Thorakotomie und Faktoren, die postoperative akute Schmerzen beeinflussen

Thoraxchirurgische Eingriffe machen einen bedeutenden Teil der in Krankenhäusern durchgeführten chirurgischen Verfahren aus. In den Vereinigten Staaten werden jährlich mehr als 50.000 thoraxchirurgische Eingriffe durchgeführt, und mehr als 80 % dieser Patienten erleben mittelschwere bis starke postoperative Schmerzen, die eine Opioidgabe erfordern, was das Risiko für Komplikationen erhöht. Es wurde auch berichtet, dass sich bei etwa 50 % der Patienten nach einer Thoraxchirurgie chronische Schmerzen entwickeln.

Die Thoraxchirurgie ist häufig mit starken, multifaktoriellen Schmerzen in der postoperativen Phase verbunden und gehört zu den chirurgischen Fachrichtungen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung chronischer Schmerzen. Trotz Fortschritten im Verständnis der Mechanismen postoperativer Schmerzen und Verbesserungen im Schmerzmanagement bleibt eine unzureichende postoperative Schmerzkontrolle ein ungelöstes Gesundheitsproblem. Höhere akute Schmerzscores sind mit einer weniger effektiven Beatmung und Husten, einer erhöhten Inzidenz von Infektionen der unteren Atemwege sowie verlängerten Aufenthalten auf der Intensivstation und im Krankenhaus verbunden.

Bei der Behandlung akuter postoperativer Schmerzen nach Thoraxchirurgie haben Kliniker nach Alternativen zur thorakalen Epiduralanalgesie gesucht, um deren potenzielle Nebenwirkungen zu vermeiden. Rumpfblockaden wie der thorakale Paravertebralblock, der Erector-spinae-Ebenenblock und der Serratus-anterior-Block wurden eingesetzt, um postoperative Schmerzen zu reduzieren. Darüber hinaus wurden verschiedene andere Analgesietechniken wie patientenkontrollierte Analgesie (PCA) und multimodale Analgesie angewendet. Historisch gesehen war die systemische Gabe von Opioiden über orale, intravenöse oder thorakale epidurale Wege der Eckpfeiler der akuten postoperativen Schmerzkontrolle. Obwohl Opioide eine ausgezeichnete Schmerzlinderung bieten, sind sie mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden, die die Genesung beeinträchtigen können.

Mit der zunehmenden Verwendung von Ultraschall (USG) haben Rumpfblockaden eine weitere Verbreitung gefunden. Neben der Entwicklung von Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS)-Protokollen wurden Anstrengungen unternommen, den Opioidverbrauch zu reduzieren, was zu unterschiedlichen Meinungen bezüglich des Managements akuter Schmerzen nach Thoraxchirurgie geführt hat. Um Opioidgebrauchsstörungen und potenzielle Nebenwirkungen zu verhindern, werden in der perioperativen Schmerztherapie nun opiatfreie oder opiatsparende Ansätze gefördert. Umgekehrt deuten einige Studien darauf hin, dass die intraoperative Opioidgabe günstige Auswirkungen auf postoperative akute und chronische Schmerzen haben könnte. Frühere Untersuchungen haben berichtet, dass der durchschnittliche tägliche Opioidverbrauch nach Thoraxchirurgie etwa 30 Morphium-Milligramm-Äquivalente (MME) beträgt.

Obwohl die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) häufiger geworden ist, machen Thorakotomiefälle immer noch einen großen Anteil der thoraxchirurgischen Eingriffe aus. Darüber hinaus sind starke postoperative Schmerzen nach Thoraxchirurgie am häufigsten mit dem Thorakotomieschnitt selbst verbunden. Während einige Studien nahelegen, dass neue Rumpfblocktechniken eine wirksame Analgesie bieten und den Opioidverbrauch nach Thorakotomie reduzieren könnten, sind weitere Studien erforderlich, um zu bestimmen, welche Blockaden am häufigsten bevorzugt werden und wie sich die Opioidverbrauchsmuster mit der Einführung dieser neueren regionalen Techniken verändert haben.

Eine Überprüfung der aktuellen Literatur zeigt, dass die Faktoren, die akute Schmerzen nach Thorakotomie beeinflussen, nicht ausreichend bewertet wurden. Daher ist eine Neubewertung der Faktoren, die akute Schmerzen nach Thorakotomie beeinflussen, unter Berücksichtigung der jüngsten Entwicklungen im Schmerzmanagement notwendig. Darüber hinaus wird die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen perioperativem Opioidverbrauch, postoperativen Komplikationen und der Krankenhausverweildauer in dieser Patientengruppe wertvolle Beiträge zur Literatur liefern.

Ziel dieser Studie ist es, die Menge des Opioidverbrauchs nach Thorakotomie zu bewerten und zu untersuchen, ob der perioperative Opioidgebrauch akute Schmerzen, postoperative Komplikationen und die Krankenhausverweildauer beeinflusst.