Потребление опиоидов после торакотомии и факторы, влияющие на послеоперационную острую боль

Операции торакальной хирургии составляют значительную часть хирургических процедур, выполняемых в больницах. В Соединенных Штатах ежегодно выполняется более 50 000 торакальных хирургических процедур, и более 80% этих пациентов испытывают умеренную или сильную послеоперационную боль, требующую назначения опиоидов, что увеличивает риск осложнений. Также сообщалось, что хроническая боль развивается примерно у 50% пациентов после торакальной хирургии.

Торакальная хирургия обычно ассоциируется с сильной, многофакторной болью в послеоперационный период и относится к хирургическим направлениям с высоким риском развития хронической боли. Несмотря на прогресс в понимании механизмов послеоперационной боли и улучшения в управлении болью, неадекватный контроль послеоперационной боли остается нерешенной проблемой здравоохранения. Более высокие показатели острой боли связаны с менее эффективной вентиляцией и кашлем, повышенной частотой инфекций нижних дыхательных путей и удлинением пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице.

В управлении острой послеоперационной болью после торакальной хирургии клиницисты искали альтернативы торакальной эпидуральной аналгезии, чтобы избежать ее потенциальных побочных эффектов. Туловищные блокады, такие как торакальная паравертебральная блокада, блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник, и блокада передней зубчатой мышцы, использовались для уменьшения послеоперационной боли. Кроме того, применялись различные другие анальгетические техники, такие как аналгезия, контролируемая пациентом (PCA), и мультимодальная аналгезия. Исторически краеугольным камнем контроля острой послеоперационной боли были системные опиоиды, вводимые перорально, внутривенно или через торакальный эпидуральный путь. Хотя опиоиды обеспечивают отличное обезболивание, они связаны со значительными побочными эффектами, которые могут негативно влиять на восстановление.

С увеличением использования ультрасонографии (УЗИ) туловищные блокады стали более распространенными. Наряду с разработкой протоколов Ускоренного восстановления после торакальной хирургии (ERATS), были предприняты усилия по сокращению использования опиоидов, что привело к разным мнениям относительно управления острой болью после торакальной хирургии. Для предотвращения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и потенциальных побочных эффектов, безопиоидные или опиоидсберегающие подходы теперь поощряются в периоперационном обезболивании. С другой стороны, некоторые исследования предполагают, что интраоперационное введение опиоидов может оказывать благоприятное влияние на послеоперационную острую и хроническую боль. Предыдущие исследования сообщали, что среднее ежедневное потребление опиоидов после торакальной хирургии составляет примерно 30 миллиграмм-эквивалентов морфина (MME).

Хотя видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) стала более распространенной, случаи торакотомии по-прежнему составляют большую долю процедур торакальной хирургии. Более того, сильная послеоперационная боль после торакальной хирургии чаще всего связана с самим разрезом при торакотомии. Хотя некоторые исследования предполагают, что новые техники туловищных блокад могут обеспечивать эффективную аналгезию и снижать потребление опиоидов после торакотомии, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие блокады наиболее часто предпочитаются и как изменились модели потребления опиоидов с внедрением этих новых региональных техник.

Обзор текущей литературы показывает, что факторы, влияющие на острую боль после торакотомии, недостаточно оценены. Поэтому необходима переоценка факторов, влияющих на острую боль после торакотомии, с учетом последних достижений в управлении болью. Кроме того, изучение взаимосвязи между периоперационным потреблением опиоидов, послеоперационными осложнениями и продолжительностью пребывания в больнице в этой популяции пациентов внесет ценный вклад в литературу.

Целью данного исследования является оценка количества потребления опиоидов после торакотомии и исследование того, влияет ли периоперационное использование опиоидов на острую боль, послеоперационные осложнения и продолжительность пребывания в больнице.