Consumo de Opioides Após Toracotomia e Fatores que Afetam a Dor Aguda Pós-Operatória

As operações de cirurgia torácica constituem uma parte significativa dos procedimentos cirúrgicos realizados em hospitais. Nos Estados Unidos, são realizados anualmente mais de 50.000 procedimentos cirúrgicos torácicos, e mais de 80% destes pacientes experienciam dor pós-operatória moderada a grave que requer administração de opioides, o que aumenta o risco de complicações. Também foi relatado que a dor crónica se desenvolve em aproximadamente 50% dos pacientes após cirurgia torácica.

A cirurgia torácica está comumente associada a dor severa e multifatorial durante o período pós-operatório e está entre as especialidades cirúrgicas com alto risco de desenvolver dor crónica. Apesar dos avanços na compreensão dos mecanismos da dor pós-operatória e das melhorias no manejo da dor, o controlo inadequado da dor pós-operatória continua a ser um problema de saúde não resolvido. Pontuações de dor aguda mais elevadas estão associadas a uma ventilação e tosse menos eficazes, aumento da incidência de infeções do trato respiratório inferior e estadias prolongadas na UCI e no hospital.

No manejo da dor aguda pós-operatória após cirurgia torácica, os clínicos têm procurado alternativas à analgesia epidural torácica para evitar os seus potenciais efeitos adversos. Bloqueios do tronco, como o bloqueio paravertebral torácico, o bloqueio do plano do eretor da espinha e o bloqueio do serrátil anterior, têm sido utilizados para reduzir a dor pós-operatória. Além disso, várias outras técnicas analgésicas, como a analgesia controlada pelo paciente (PCA) e a analgesia multimodal, têm sido empregues. Historicamente, a pedra angular do controlo da dor aguda pós-operatória tem sido os opioides sistémicos administrados por via oral, intravenosa ou epidural torácica. Embora os opioides proporcionem um excelente alívio da dor, estão associados a efeitos secundários significativos que podem afetar adversamente a recuperação.

Com o uso crescente da ultrassonografia (USG), os bloqueios do tronco tornaram-se mais difundidos. Paralelamente ao desenvolvimento dos protocolos de Recuperação Aprimorada Após Cirurgia Torácica (ERATS), têm sido feitos esforços para reduzir o uso de opioides, levando a opiniões divergentes quanto ao manejo da dor aguda após cirurgia torácica. Para prevenir a perturbação por uso de opioides e potenciais efeitos secundários, as abordagens sem opioides ou com poupança de opioides estão agora a ser encorajadas no manejo da dor perioperatória. Por outro lado, alguns estudos sugerem que a administração de opioides intraoperatória pode ter efeitos favoráveis na dor aguda e crónica pós-operatória. Pesquisas anteriores relataram que o consumo médio diário de opioides após cirurgia torácica é de aproximadamente 30 equivalentes miligramas de morfina (MME).

Embora a cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS) tenha se tornado mais comum, os casos de toracotomia ainda constituem uma grande proporção dos procedimentos de cirurgia torácica. Além disso, a dor pós-operatória severa após cirurgia torácica está mais comumente associada à incisão da toracotomia em si. Embora alguns estudos tenham sugerido que novas técnicas de bloqueio do tronco possam proporcionar analgesia eficaz e reduzir o consumo de opioides após toracotomia, são necessários mais estudos para determinar quais bloqueios são mais comumente preferidos e como os padrões de consumo de opioides mudaram com a adoção destas técnicas regionais mais recentes.

Uma revisão da literatura atual revela que os fatores que influenciam a dor aguda após toracotomia não foram suficientemente avaliados. Portanto, uma reavaliação dos fatores que afetam a dor aguda após toracotomia, considerando os desenvolvimentos recentes no manejo da dor, é necessária. Além disso, examinar a relação entre o consumo de opioides perioperatório, as complicações pós-operatórias e o tempo de internamento hospitalar nesta população de pacientes fornecerá contribuições valiosas para a literatura.

O objetivo deste estudo é avaliar a quantidade de consumo de opioides após toracotomia e investigar se o uso de opioides perioperatório afeta a dor aguda, as complicações pós-operatórias e o tempo de internamento hospitalar.