Spotřeba opioidů po torakotomii a faktory ovlivňující pooperační akutní bolest

Operace hrudní chirurgie tvoří významnou část chirurgických výkonů prováděných v nemocnicích. Ve Spojených státech je ročně provedeno více než 50 000 hrudních chirurgických výkonů a více než 80 % těchto pacientů pociťuje středně silnou až silnou pooperační bolest vyžadující podání opioidů, což zvyšuje riziko komplikací. Také bylo hlášeno, že chronická bolest se vyvíjí přibližně u 50 % pacientů po hrudní operaci.

Hrudní chirurgie je běžně spojena s těžkou, multifaktoriální bolestí v pooperačním období a patří mezi chirurgické obory s vysokým rizikem vzniku chronické bolesti. Navzdory pokrokům v pochopení mechanismů pooperační bolesti a zlepšení v léčbě bolesti zůstává nedostatečná kontrola pooperační bolesti nevyřešeným zdravotním problémem. Vyšší skóre akutní bolesti je spojeno s méně účinnou ventilací a kašlem, zvýšeným výskytem infekcí dolních cest dýchacích a prodlouženým pobytem na JIP a v nemocnici.

V léčbě akutní pooperační bolesti po hrudní operaci hledají klinici alternativy k hrudní epidurální analgezii, aby se vyhnuli jejím potenciálním nežádoucím účinkům. Trupové blokády, jako je hrudní paravertebrální blokáda, blokáda rovných svalů páteře a blokáda předního pilovitého svalu, byly použity ke snížení pooperační bolesti. Kromě toho byly použity různé další analgetické techniky, jako je analgezie řízená pacientem (PCA) a multimodální analgezie. Historicky byl základem kontroly akutní pooperační bolesti systémově podávané opioidy podávané perorálně, intravenózně nebo hrudní epidurální cestou. Ačkoli opioidy poskytují výbornou úlevu od bolesti, jsou spojeny s významnými vedlejšími účinky, které mohou nepříznivě ovlivnit zotavení.

S rostoucím používáním ultrasonografie (USG) se trupové blokády rozšířily. Spolu s vývojem protokolů Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS) byly vyvíjeny snahy o snížení spotřeby opioidů, což vedlo k rozdílným názorům ohledně léčby akutní bolesti po hrudní operaci. Aby se předešlo poruchám užívání opioidů a potenciálním vedlejším účinkům, jsou nyní v perioperační léčbě bolesti podporovány přístupy bez opioidů nebo s omezením opioidů. Naopak některé studie naznačují, že intraoperační podání opioidů může mít příznivé účinky na pooperační akutní a chronickou bolest. Předchozí výzkum uvedl, že průměrná denní spotřeba opioidů po hrudní operaci je přibližně 30 miligramových ekvivalentů morfinu (MME).

Ačkoli se videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) stala běžnější, případy torakotomie stále tvoří velký podíl výkonů hrudní chirurgie. Navíc silná pooperační bolest po hrudní operaci je nejčastěji spojena s řezem torakotomie samotným. Zatímco některé studie naznačují, že nové techniky trupových blokád mohou poskytnout účinnou analgezii a snížit spotřebu opioidů po torakotomii, jsou zapotřebí další studie, aby se zjistilo, které blokády jsou nejčastěji preferovány a jak se změnily vzorce spotřeby opioidů s přijetím těchto novějších regionálních technik.

Přehled současné literatury odhaluje, že faktory ovlivňující akutní bolest po torakotomii nebyly dostatečně vyhodnoceny. Proto je nezbytné přehodnocení faktorů ovlivňujících akutní bolest po torakotomii s ohledem na nedávný vývoj v léčbě bolesti. Dále zkoumání vztahu mezi perioperační spotřebou opioidů, pooperačními komplikacemi a délkou hospitalizace v této populaci pacientů poskytne cenný příspěvek do literatury.

Cílem této studie je vyhodnotit množství spotřeby opioidů po torakotomii a zjistit, zda perioperační užívání opioidů ovlivňuje akutní bolest, pooperační komplikace a délku hospitalizace.