Consumo di Oppioidi Dopo Toracotomia e Fattori che Influenzano il Dolore Acuto Postoperatorio

Gli interventi di chirurgia toracica costituiscono una parte significativa delle procedure chirurgiche eseguite negli ospedali. Negli Stati Uniti, vengono eseguiti annualmente più di 50.000 interventi chirurgici toracici, e oltre l'80% di questi pazienti sperimenta dolore postoperatorio da moderato a severo che richiede la somministrazione di oppioidi, il che aumenta il rischio di complicanze. È stato anche riportato che il dolore cronico si sviluppa in circa il 50% dei pazienti dopo la chirurgia toracica.

La chirurgia toracica è comunemente associata a dolore severo e multifattoriale durante il periodo postoperatorio ed è tra le branche chirurgiche con un alto rischio di sviluppare dolore cronico. Nonostante i progressi nella comprensione dei meccanismi del dolore postoperatorio e i miglioramenti nella gestione del dolore, un controllo inadeguato del dolore postoperatorio rimane un problema sanitario irrisolto. Punteggi di dolore acuto più elevati sono associati a una ventilazione e tosse meno efficaci, a un'incidenza aumentata di infezioni del tratto respiratorio inferiore e a soggiorni prolungati in terapia intensiva e in ospedale.

Nella gestione del dolore acuto postoperatorio dopo la chirurgia toracica, i clinici hanno cercato alternative all'analgesia epidurale toracica per evitarne i potenziali effetti avversi. Blocchi del tronco come il blocco paravertebrale toracico, il blocco del piano degli erettori della colonna e il blocco del muscolo dentato anteriore sono stati utilizzati per ridurre il dolore postoperatorio. Inoltre, sono state impiegate varie altre tecniche analgesiche come l'analgesia controllata dal paziente (PCA) e l'analgesia multimodale. Storicamente, la pietra angolare del controllo del dolore acuto postoperatorio è stata costituita dagli oppioidi sistemici somministrati per via orale, endovenosa o epidurale toracica. Sebbene gli oppioidi forniscano un eccellente sollievo dal dolore, sono associati a effetti collaterali significativi che possono influire negativamente sul recupero.

Con l'uso crescente dell'ecografia (USG), i blocchi del tronco sono diventati più diffusi. Accanto allo sviluppo dei protocolli di Recupero Migliorato Dopo Chirurgia Toracica (ERATS), sono stati compiuti sforzi per ridurre l'uso di oppioidi, portando a opinioni divergenti riguardo alla gestione del dolore acuto dopo la chirurgia toracica. Per prevenire il disturbo da uso di oppioidi e i potenziali effetti collaterali, approcci privi di oppioidi o che ne riducano l'uso sono ora incoraggiati nella gestione del dolore perioperatorio. Al contrario, alcuni studi suggeriscono che la somministrazione di oppioidi intraoperatoria possa avere effetti favorevoli sul dolore acuto e cronico postoperatorio. Ricerche precedenti hanno riportato che il consumo medio giornaliero di oppioidi dopo la chirurgia toracica è di circa 30 equivalenti milligrammi di morfina (MME).

Sebbene la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) sia diventata più comune, i casi di toracotomia costituiscono ancora una grande proporzione delle procedure di chirurgia toracica. Inoltre, il dolore postoperatorio severo dopo la chirurgia toracica è più comunemente associato all'incisione della toracotomia stessa. Mentre alcuni studi hanno suggerito che le nuove tecniche di blocco del tronco possano fornire un'analgesia efficace e ridurre il consumo di oppioidi dopo la toracotomia, sono necessari ulteriori studi per determinare quali blocchi siano più comunemente preferiti e come i modelli di consumo di oppioidi siano cambiati con l'adozione di queste nuove tecniche regionali.

Una revisione della letteratura attuale rivela che i fattori che influenzano il dolore acuto dopo la toracotomia non sono stati sufficientemente valutati. Pertanto, una rivalutazione dei fattori che influenzano il dolore acuto dopo la toracotomia, considerando i recenti sviluppi nella gestione del dolore, è necessaria. Inoltre, esaminare la relazione tra il consumo perioperatorio di oppioidi, le complicanze postoperatorie e la durata della degenza ospedaliera in questa popolazione di pazienti fornirà contributi preziosi alla letteratura.

Lo scopo di questo studio è valutare la quantità di consumo di oppioidi dopo la toracotomia e investigare se l'uso perioperatorio di oppioidi influenzi il dolore acuto, le complicanze postoperatorie e la durata della degenza ospedaliera.