Consommation d'opioïdes après thoracotomie et facteurs affectant la douleur aiguë postopératoire

Les opérations de chirurgie thoracique constituent une part importante des interventions chirurgicales réalisées dans les hôpitaux. Aux États-Unis, plus de 50 000 interventions chirurgicales thoraciques sont réalisées chaque année, et plus de 80 % de ces patients souffrent de douleurs postopératoires modérées à sévères nécessitant l'administration d'opioïdes, ce qui augmente le risque de complications. Il a également été rapporté qu'une douleur chronique se développe chez environ 50 % des patients après une chirurgie thoracique.

La chirurgie thoracique est communément associée à une douleur sévère et multifactorielle pendant la période postopératoire et fait partie des branches chirurgicales présentant un risque élevé de développer une douleur chronique. Malgré les avancées dans la compréhension des mécanismes de la douleur postopératoire et les améliorations dans la prise en charge de la douleur, un contrôle inadéquat de la douleur postopératoire reste un problème de santé non résolu. Des scores de douleur aiguë plus élevés sont associés à une ventilation et une toux moins efficaces, à une incidence accrue d'infections des voies respiratoires inférieures, et à des séjours prolongés en soins intensifs et à l'hôpital.

Dans la prise en charge de la douleur aiguë postopératoire après une chirurgie thoracique, les cliniciens ont recherché des alternatives à l'analgésie péridurale thoracique pour éviter ses effets indésirables potentiels. Des blocs tronculaires tels que le bloc paravertébral thoracique, le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis et le bloc du muscle dentelé antérieur ont été utilisés pour réduire la douleur postopératoire. De plus, diverses autres techniques analgésiques telles que l'analgésie contrôlée par le patient (PCA) et l'analgésie multimodale ont été employées. Historiquement, la pierre angulaire du contrôle de la douleur aiguë postopératoire a été les opioïdes systémiques administrés par voie orale, intraveineuse ou péridurale thoracique. Bien que les opioïdes procurent un excellent soulagement de la douleur, ils sont associés à des effets secondaires significatifs qui peuvent nuire à la récupération.

Avec l'utilisation croissante de l'échographie (USG), les blocs tronculaires sont devenus plus répandus. Parallèlement au développement des protocoles de Récupération Améliorée Après Chirurgie Thoracique (ERATS), des efforts ont été faits pour réduire l'utilisation des opioïdes, conduisant à des opinions divergentes concernant la prise en charge de la douleur aiguë après chirurgie thoracique. Pour prévenir les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes et les effets secondaires potentiels, des approches sans opioïdes ou épargnant les opioïdes sont désormais encouragées dans la prise en charge de la douleur périopératoire. Inversement, certaines études suggèrent que l'administration peropératoire d'opioïdes pourrait avoir des effets favorables sur la douleur aiguë et chronique postopératoire. Des recherches antérieures ont rapporté que la consommation quotidienne moyenne d'opioïdes après une chirurgie thoracique est d'environ 30 équivalents milligrammes de morphine (MME).

Bien que la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) soit devenue plus courante, les cas de thoracotomie constituent toujours une grande proportion des procédures de chirurgie thoracique. De plus, la douleur postopératoire sévère après chirurgie thoracique est le plus souvent associée à l'incision de thoracotomie elle-même. Bien que certaines études aient suggéré que les nouvelles techniques de blocs tronculaires pourraient fournir une analgésie efficace et réduire la consommation d'opioïdes après thoracotomie, des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels blocs sont le plus couramment préférés et comment les modèles de consommation d'opioïdes ont changé avec l'adoption de ces techniques régionales plus récentes.

Un examen de la littérature actuelle révèle que les facteurs influençant la douleur aiguë après thoracotomie n'ont pas été suffisamment évalués. Par conséquent, une réévaluation des facteurs affectant la douleur aiguë suivant une thoracotomie, tenant compte des développements récents dans la prise en charge de la douleur, est nécessaire. De plus, l'examen de la relation entre la consommation périopératoire d'opioïdes, les complications postopératoires et la durée du séjour hospitalier dans cette population de patients apportera des contributions précieuses à la littérature.

L'objectif de cette étude est d'évaluer la quantité de consommation d'opioïdes suivant une thoracotomie et d'étudier si l'utilisation périopératoire d'opioïdes affecte la douleur aiguë, les complications postopératoires et la durée du séjour hospitalier.