Opioidien kulutus torakotomian jälkeen ja tekijät, jotka vaikuttavat leikkauksen jälkeiseen akuuttiin kipuun

Rintaonteloleikkaukset muodostavat merkittävän osan sairaaloissa suoritetuista leikkausmenetelmistä. Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain yli 50 000 rintaonteloleikkausmenettelyä, ja yli 80 % näistä potilaista kokee kohtalaista vakavaa leikkauksen jälkeistä kipua, joka vaatii opioideja, mikä lisää komplikaatioiden riskiä. On myös raportoitu, että krooninen kipu kehittyy noin 50 %:lle potilaista rintaonteloleikkauksen jälkeen.

Rintaonteloleikkaus liittyy yleisesti vakavaan, monitekijäiseen kipuun leikkauksen jälkeisenä aikana ja kuuluu leikkausaloihin, joilla on korkea kroonisen kivun kehittymisen riski. Huolimatta leikkauksen jälkeisten kipumekanismien ymmärtämisen edistymisestä ja kivunhoidon parantumisesta, riittämätön leikkauksen jälkeinen kivunhoito on edelleen ratkaisematon terveydenhuollon ongelma. Korkeammat akuutin kivun pisteet liittyvät vähemmän tehokkaaseen hengitykseen ja yskintään, lisääntyneeseen alahengitystieinfektioiden ilmaantuvuuteen sekä pidennettyyn teho-osasto- ja sairaalassaoloaikaan.

Akuutin leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa rintaonteloleikkauksen jälkeen kliiniset ammattilaiset ovat etsineet vaihtoehtoja rintaonteloepiduraalipuudutukselle välttääkseen sen mahdolliset haittavaikutukset. Runkoblokkeja, kuten rintaonteloparavertebraaliblokkia, erector spinae -tason blokkia ja serratus anterior -blokkia, on käytetty leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseksi. Lisäksi on käytetty erilaisia muita kipulääkintätekniikoita, kuten potilaan kontrolloitua kipulääkitystä (PCA) ja multimodalista kipulääkitystä. Historiallisesti akuutin leikkauksen jälkeisen kivun hoidon peruspilareina ovat olleet systemaattiset opioidit, joita annetaan suun kautta, laskimonsisäisesti tai rintaonteloepiduraalisesti. Vaikka opioidit tarjoavat erinomaisen kivunlievityksen, ne liittyvät merkittäviin sivuvaikutuksiin, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toipumiseen.

Ultraäänitutkimuksen (USG) lisääntyneen käytön myötä runkoblokit ovat yleistyneet. Rintaonteloleikkauksen jälkeisen toipumisen tehostamisprotokollien (ERATS) kehityksen myötä on pyritty vähentämään opioiden käyttöä, mikä on johtanut erilaisiin näkemyksiin rintaonteloleikkauksen jälkeisen akuutin kivun hoidosta. Opioidiriippuvuuden ja mahdollisten sivuvaikutusten estämiseksi opioideja sisältämättömiä tai opioideja säästäviä lähestymistapoja kannustetaan nyt perioperatiivisessa kivunhoidossa. Toisaalta jotkin tutkimukset viittaavat siihen, että leikkauksen aikainen opioiden antaminen voi vaikuttaa myönteisesti leikkauksen jälkeiseen akuuttiin ja krooniseen kipuun. Aiemmat tutkimukset ovat raportoineet, että keskimääräinen päivittäinen opioiden kulutus rintaonteloleikkauksen jälkeen on noin 30 morfiinimilligramman ekvivalenttia (MME).

Vaikka videonäytöllistä rintaonteloleikkausta (VATS) on tullut yleisemmäksi, rintaonteloleikkaukset muodostavat edelleen suuren osan rintaonteloleikkausmenettelyistä. Lisäksi vakava leikkauksen jälkeinen kipu rintaonteloleikkauksen jälkeen liittyy yleisimmin itse rintaonteloleikkaushaavaan. Vaikka jotkin tutkimukset ovat viitanneet siihen, että uudet runkoblokkitekniikat voivat tarjota tehokasta kivunlievitystä ja vähentää opioiden kulutusta rintaonteloleikkauksen jälkeen, tarvitaan lisätutkimuksia selvittämään, mitä blokkeja suositaan yleisimmin ja miten opioiden kulutustottumukset ovat muuttuneet näiden uusien alueellisten tekniikoiden käyttöönoton myötä.

Nykyisen kirjallisuuden katsaus paljastaa, että rintaonteloleikkauksen jälkeistä akuuttia kipua vaikuttavia tekijöitä ei ole arvioitu riittävästi. Siksi rintaonteloleikkauksen jälkeistä akuuttia kipua vaikuttavien tekijöiden uudelleenarviointi, ottaen huomioon viimeaikaiset kehitysaskeleet kivunhoidossa, on tarpeen. Lisäksi perioperatiivisen opioiden kulutuksen, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja sairaalassaoloaikojen välisen suhteen tarkastelu tässä potilasryhmässä tarjoaa arvokkaita panoksia kirjallisuuteen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida opioiden kulutusta rintaonteloleikkauksen jälkeen ja tutkia, vaikuttaako perioperatiivinen opioiden käyttö akuuttiin kipuun, leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja sairaalassaoloaikaan.