Opioidforbruk etter torakotomi og faktorer som påvirker postoperativ akutt smerte

Torakale kirurgiske inngrep utgjør en betydelig andel av de kirurgiske prosedyrene som utføres på sykehus. I USA utføres det årlig mer enn 50 000 torakale kirurgiske prosedyrer, og mer enn 80 % av disse pasientene opplever moderat til sterk postoperativ smerte som krever opioidadministrering, noe som øker risikoen for komplikasjoner. Det er også rapportert at kronisk smerte utvikler seg hos omtrent 50 % av pasientene etter torakal kirurgi.

Torakal kirurgi er ofte forbundet med sterk, multifaktoriell smerte i postoperativ periode og er blant de kirurgiske grenene med høy risiko for å utvikle kronisk smerte. Til tross for fremskritt i forståelsen av postoperative smertemekanismer og forbedringer i smertebehandling, er utilstrekkelig postoperativ smertekontroll fortsatt et uløst helseproblem. Høyere akutte smertescorer er assosiert med mindre effektiv ventilasjon og hosting, økt forekomst av nedre luftveisinfeksjoner og forlenget intensiv- og sykehusopphold.

I behandlingen av akutt postoperativ smerte etter torakal kirurgi har klinikere søkt alternativer til torakal epidural analgesi for å unngå dens potensielle bivirkninger. Trunkale blokker som torakal paravertebralblokk, erector spinae planblokk og serratus anterior blokk har blitt brukt for å redusere postoperativ smerte. I tillegg har ulike andre analgesiske teknikker som pasientkontrollert analgesi (PCA) og multimodal analgesi blitt benyttet. Historisk har hovedhjørnesteinen i akutt postoperativ smertekontroll vært systemiske opioider administrert via oral, intravenøs eller torakal epidural rute. Selv om opioider gir utmerket smertelindring, er de forbundet med betydelige bivirkninger som kan påvirke restitusjonen negativt.

Med økt bruk av ultralyd (USG) har trunkale blokker blitt mer utbredt. Sammen med utviklingen av Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS)-protokoller har det blitt gjort forsøk på å redusere opioidbruken, noe som har ført til forskjellige meninger om håndteringen av akutt smerte etter torakal kirurgi. For å forebygge opioidbruksforstyrrelse og potensielle bivirkninger, oppfordres det nå til opioidfrie eller opioidbesparende tilnærminger i perioperativ smertebehandling. På den annen side antyder noen studier at intraoperativ opioidadministrering kan ha gunstige effekter på postoperativ akutt og kronisk smerte. Tidligere forskning har rapportert at den gjennomsnittlige daglige opioidforbruket etter torakal kirurgi er omtrent 30 morfin milligram ekvivalenter (MME).

Selv om videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS) har blitt mer vanlig, utgjør torakotomitilfeller fortsatt en stor andel av torakale kirurgiske prosedyrer. Dessuten er sterk postoperativ smerte etter torakal kirurgi mest vanlig forbundet med torakotomisnittet i seg selv. Mens noen studier har antydet at nye trunkale blokketeknikker kan gi effektiv analgesi og redusere opioidforbruk etter torakotomi, er det behov for ytterligere studier for å avgjøre hvilke blokker som er mest vanlig foretrukket og hvordan opioidforbruksmønstre har endret seg med innføringen av disse nyere regionale teknikkene.

En gjennomgang av den gjeldende litteraturen avslører at faktorene som påvirker akutt smerte etter torakotomi ikke er tilstrekkelig evaluert. Derfor er en ny evaluering av faktorene som påvirker akutt smerte etter torakotomi, med tanke på nylige utviklinger i smertebehandling, nødvendig. Videre vil en undersøkelse av forholdet mellom perioperativt opioidforbruk, postoperative komplikasjoner og sykehusoppholdets varighet i denne pasientpopulasjonen gi verdifulle bidrag til litteraturen.

Målet med denne studien er å evaluere mengden opioidforbruk etter torakotomi og å undersøke om perioperativ opioidbruk påvirker akutt smerte, postoperative komplikasjoner og lengden på sykehusoppholdet.