Spożycie opioidów po torakotomii i czynniki wpływające na ostry ból pooperacyjny

Operacje chirurgii klatki piersiowej stanowią znaczną część zabiegów chirurgicznych wykonywanych w szpitalach. W Stanach Zjednoczonych rocznie przeprowadza się ponad 50 000 zabiegów chirurgii klatki piersiowej, a ponad 80% tych pacjentów doświadcza umiarkowanego do silnego bólu pooperacyjnego, wymagającego podania opioidów, co zwiększa ryzyko powikłań. Zgłaszano również, że przewlekły ból rozwija się u około 50% pacjentów po operacji klatki piersiowej.

Chirurgia klatki piersiowej jest powszechnie związana z silnym, wieloczynnikowym bólem w okresie pooperacyjnym i należy do gałęzi chirurgii o wysokim ryzyku rozwoju przewlekłego bólu. Pomimo postępów w zrozumieniu mechanizmów bólu pooperacyjnego i ulepszeń w zarządzaniu bólem, niewystarczająca kontrola bólu pooperacyjnego pozostaje nierozwiązanym problemem zdrowotnym. Wyższe wskaźniki ostrego bólu są związane z mniej skuteczną wentylacją i kaszlem, zwiększoną częstością infekcji dolnych dróg oddechowych oraz przedłużonym pobytem na OIT i w szpitalu.

W zarządzaniu ostrym bólem pooperacyjnym po chirurgii klatki piersiowej klinicyści szukali alternatyw dla analgezji zewnątrzoponowej klatki piersiowej, aby uniknąć jej potencjalnych skutków ubocznych. Bloki tułowia, takie jak blok przykręgowy klatki piersiowej, blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu i blok mięśnia zębatego przedniego, były stosowane w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego. Ponadto zastosowano różne inne techniki analgetyczne, takie jak analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) i analgezja multimodalna. Historycznie, kamieniem węgielnym kontroli ostrego bólu pooperacyjnego były systemowe opioidy podawane drogą doustną, dożylną lub zewnątrzoponową klatki piersiową. Chociaż opioidy zapewniają doskonałą ulgę w bólu, są związane z istotnymi skutkami ubocznymi, które mogą niekorzystnie wpływać na powrót do zdrowia.

Wraz z rosnącym wykorzystaniem ultrasonografii (USG), bloki tułowia stały się bardziej rozpowszechnione. Wraz z rozwojem protokołów Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS), podjęto wysiłki w celu zmniejszenia stosowania opioidów, co prowadzi do różnych opinii dotyczących zarządzania ostrym bólem po chirurgii klatki piersiowej. Aby zapobiec zaburzeniom związanym ze stosowaniem opioidów i potencjalnym skutkom ubocznym, obecnie zachęca się do stosowania podejść wolnych od opioidów lub oszczędzających opioidy w zarządzaniu bólem okołooperacyjnym. Z drugiej strony, niektóre badania sugerują, że śródoperacyjne podawanie opioidów może mieć korzystny wpływ na ostry i przewlekły ból pooperacyjny. Poprzednie badania zgłaszały, że średnie dzienne spożycie opioidów po operacji klatki piersiowej wynosi około 30 miligramowych ekwiwalentów morfiny (MME).

Chociaż wideoskopowa chirurgia klatki piersiowej (VATS) stała się bardziej powszechna, przypadki torakotomii nadal stanowią dużą część procedur chirurgii klatki piersiowej. Ponadto silny ból pooperacyjny po chirurgii klatki piersiowej jest najczęściej związany z samym nacięciem torakotomii. Chociaż niektóre badania sugerują, że nowe techniki bloków tułowia mogą zapewnić skuteczną analgezję i zmniejszyć spożycie opioidów po torakotomii, potrzebne są dalsze badania, aby określić, które bloki są najczęściej preferowane i jak zmieniły się wzorce spożycia opioidów wraz z przyjęciem tych nowszych technik regionalnych.

Przegląd obecnej literatury ujawnia, że czynniki wpływające na ostry ból po torakotomii nie zostały wystarczająco ocenione. Dlatego konieczna jest ponowna ocena czynników wpływających na ostry ból po torakotomii, biorąc pod uwagę ostatnie osiągnięcia w zarządzaniu bólem. Ponadto, zbadanie związku między okołooperacyjnym spożyciem opioidów, powikłaniami pooperacyjnymi i długością pobytu w szpitalu w tej populacji pacjentów wniesie cenny wkład do literatury.

Celem tego badania jest ocena ilości spożycia opioidów po torakotomii oraz zbadanie, czy okołooperacyjne stosowanie opioidów wpływa na ostry ból, powikłania pooperacyjne i długość pobytu w szpitalu.