Opioïdenconsumptie na thoracotomie en factoren die acute postoperatieve pijn beïnvloeden

Operaties aan de thorax vormen een aanzienlijk deel van de chirurgische ingrepen die in ziekenhuizen worden uitgevoerd. In de Verenigde Staten worden jaarlijks meer dan 50.000 thoraxchirurgische ingrepen uitgevoerd, en meer dan 80% van deze patiënten ervaart matige tot ernstige postoperatieve pijn die opioïdentoediening vereist, wat het risico op complicaties verhoogt. Er is ook gerapporteerd dat bij ongeveer 50% van de patiënten chronische pijn ontstaat na thoraxchirurgie.

Thoraxchirurgie wordt vaak geassocieerd met ernstige, multifactoriële pijn tijdens de postoperatieve periode en behoort tot de chirurgische takken met een hoog risico op het ontwikkelen van chronische pijn. Ondanks vooruitgang in het begrip van postoperatieve pijnmechanismen en verbeteringen in pijnmanagement, blijft onvoldoende postoperatieve pijncontrole een onopgelost gezondheidsprobleem. Hogere acute pijnscores zijn geassocieerd met minder effectieve ventilatie en hoesten, een verhoogde incidentie van lagere luchtweginfecties en verlengde IC- en ziekenhuisopnames.

Bij het beheer van acute postoperatieve pijn na thoraxchirurgie hebben clinici alternatieven gezocht voor thoracale epidurale analgesie om de mogelijke nadelige effecten ervan te vermijden. Trunculaire blokkades zoals thoracale paravertebrale blokkade, erector spinae vlakblokkade en serratus anterior blokkade zijn gebruikt om postoperatieve pijn te verminderen. Daarnaast zijn diverse andere analgesietechnieken zoals patiënt-gecontroleerde analgesie (PCA) en multimodale analgesie toegepast. Historisch gezien is de hoeksteen van acute postoperatieve pijncontrole systemische opioïden geweest, toegediend via orale, intraveneuze of thoracale epidurale routes. Hoewel opioïden uitstekende pijnverlichting bieden, zijn ze geassocieerd met aanzienlijke bijwerkingen die het herstel nadelig kunnen beïnvloeden.

Met het toenemende gebruik van echografie (USG) zijn trunculaire blokkades meer wijdverbreid geworden. Naast de ontwikkeling van Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS) protocollen zijn er inspanningen geleverd om opioïdengebruik te verminderen, wat heeft geleid tot uiteenlopende meningen over het beheer van acute pijn na thoraxchirurgie. Om opioïdengebruiksstoornis en mogelijke bijwerkingen te voorkomen, worden opioïdenvrije of opioïdenbesparende benaderingen nu aangemoedigd in perioperatieve pijnbehandeling. Omgekeerd suggereren sommige studies dat intraoperatieve opioïdentoediening gunstige effecten kan hebben op postoperatieve acute en chronische pijn. Eerder onderzoek heeft gerapporteerd dat het gemiddelde dagelijkse opioïdenverbruik na thoraxchirurgie ongeveer 30 morfine milligram equivalenten (MME) bedraagt.

Hoewel video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) gebruikelijker is geworden, vormen thoracotomiegevallen nog steeds een groot deel van de thoraxchirurgische procedures. Bovendien wordt ernstige postoperatieve pijn na thoraxchirurgie het meest geassocieerd met de thoracotomie-incisie zelf. Hoewel sommige studies suggereren dat nieuwe trunculaire bloktechnieken effectieve analgesie kunnen bieden en opioïdenverbruik na thoracotomie kunnen verminderen, zijn verdere studies nodig om te bepalen welke blokkades het meest gebruikelijk worden verkozen en hoe opioïdenverbruikspatronen zijn veranderd met de adoptie van deze nieuwere regionale technieken.

Een overzicht van de huidige literatuur onthult dat de factoren die acute pijn na thoracotomie beïnvloeden onvoldoende zijn geëvalueerd. Daarom is een herevaluatie van de factoren die acute pijn na thoracotomie beïnvloeden, rekening houdend met recente ontwikkelingen in pijnmanagement, noodzakelijk. Bovendien zal het onderzoeken van de relatie tussen perioperatief opioïdenverbruik, postoperatieve complicaties en ziekenhuisverblijfsduur in deze patiëntenpopulatie waardevolle bijdragen aan de literatuur leveren.

Het doel van deze studie is om de hoeveelheid opioïdenverbruik na thoracotomie te evalueren en te onderzoeken of perioperatief opioïdengebruik acute pijn, postoperatieve complicaties en de ziekenhuisverblijfsduur beïnvloedt.