中国の集中治療室に入院した患者におけるA型インフルエンザ関連肺アスペルギルス症

侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）は、従来、重度の免疫不全宿主の疾患と考えられてきました。 しかし、過去10年間に得られた新たな証拠により、重症インフルエンザがIPAの重要な危険因子であることが特定され、インフルエンザ関連肺アスペルギルス症（IAPA）と命名されました。 報告されているICU患者におけるIAPAの発生率は11％から32％の範囲にあり、一部のコホートでは関連する死亡率が50％を超えています。

IAPAの病態生理学は、インフルエンザウイルスによる呼吸器上皮の損傷が含まれると考えられており、これが粘膜線毛クリアランスを障害し、局所免疫防御を破壊することで、アスペルギルス属の侵入を促進します。 最近のインフルエンザシーズンからの研究では、重症患者におけるIAPAの発生率が16％から23％の範囲で報告されており、関連する死亡率は50％以上に急上昇しています。 この死亡率は、IPAを伴わないインフルエンザ患者で観察される死亡率よりも大幅に高く、この共感染の重症度を強調しています。

この認識された脅威にもかかわらず、重要な知識のギャップが残っています。 IAPAに関する既存の研究は、主に単一施設でのものであるか、限られた数の患者を含んでおり、その結果にはかなりの不均一性があり、知見の一般化可能性を制限しています。 インフルエンザ患者がIPAを発症しやすくなる特定の危険因子を包括的に理解することは、早期の識別と介入にとって重要です。 さらに、特にIAPA集団内における死亡率の臨床経過と決定因子は、まだ完全には解明されていません。

したがって、我々は中国の20のICUで後ろ向き多施設コホート研究を実施しました。 患者は、FUNDICU診断基準（臨床的、放射線学的、および真菌学的証拠）に基づいてIPA群と非IPA群に分類され、IAPAを有する重症患者の危険因子、臨床的特徴、および転帰を記述しました。