Influensa A-associerad pulmonell aspergillos hos patienter inlagda på intensivvårdsavdelning i Kina

Invasiv pulmonell aspergillos (IPA) har traditionellt sett betraktats som en sjukdom hos den svårt immunsupprimerade värden. Emellertid har framväxande bevis under det senaste decenniet identifierat svår influensa som en betydande riskfaktor för IPA, vilket benämns influensaassocierad pulmonell aspergillos (IAPA). Den rapporterade incidensen av IAPA hos IVA-patienter varierar från 11 % till 32 %, med en associerad mortalitet som överstiger 50 % i vissa kohorter.

Patofysiologin för IAPA tros involvera influensavirusinducerad skada på respiratoriska epitel, vilket försämrar mukociliär clearance och stör lokala immunsvar, vilket underlättar invasion av aspergillusarter. Studier från senare influensasäsonger rapporterar IAPA-incidenser som varierar från 16 % till 23 % hos kritiskt sjuka patienter, med associerade mortalitetssiffror som stiger till över 50 %. Denna mortalitet är väsentligt högre än den som observeras hos influensapatienter utan IPA, vilket understryker allvaret i denna koinfektion.

Trots detta erkända hot kvarstår betydande kunskapsluckor. Befintliga studier om IAPA är övervägande enkelcentrerade eller inkluderar ett begränsat antal patienter, med betydande heterogenitet i deras utfall, vilket begränsar generaliserbarheten av deras resultat. En omfattande förståelse för de specifika riskfaktorer som predisponerar influensapatienter för IPA är avgörande för tidig identifiering och intervention. Vidare är den kliniska förloppet och dödlighetsdeterminanterna specifikt inom IAPA-populationen ännu inte fullt ut klarlagda.

Därför genomförde vi en retrospektiv, multicentrisk kohortstudie över 20 IVA-avdelningar i Kina. Patienter kategoriserades i IPA- och icke-IPA-grupper baserat på FUNDICU-diagnostiska kriterier (kliniska, radiologiska och mykologiska bevis) för att beskriva riskfaktorerna, de kliniska egenskaperna och utfallen hos kritiskt sjuka patienter med IAPA.