Płucna aspergiloza związana z grypą A u pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii w Chinach

Inwazyjna aspergiloza płuc (IPA) była tradycyjnie uważana za chorobę występującą u pacjentów z ciężkim niedoborem odporności. Jednakże dowody zgromadzone w ciągu ostatniej dekady wskazują, że ciężka grypa stanowi istotny czynnik ryzyka rozwoju IPA, co określa się mianem grypopochodnej aspergilozy płuc (IAPA). Częstość występowania IAPA u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii (OIT) waha się od 11% do 32%, a śmiertelność związana z tą chorobą przekracza 50% w niektórych grupach pacjentów.

Patofizjologia IAPA prawdopodobnie obejmuje uszkodzenie nabłonka oddechowego wywołane przez wirus grypy, co upośledza klirens śluzowo-rzęskowy i zaburza miejscową obronę immunologiczną, ułatwiając inwazję gatunków Aspergillus. Badania z ostatnich sezonów grypowych podają, że częstość występowania IAPA u pacjentów w stanie krytycznym wynosi od 16% do 23%, a związane z nią wskaźniki śmiertelności sięgają ponad 50%. Ta śmiertelność jest znacznie wyższa niż obserwowana u pacjentów z grypą bez IPA, co podkreśla ciężkość tej koinfekcji.

Mimo tego uznanego zagrożenia nadal istnieją istotne luki w wiedzy. Dotychczasowe badania nad IAPA są głównie jednoośrodkowe lub obejmują ograniczoną liczbę pacjentów, a ich wyniki cechują się znaczną heterogenicznością, co ogranicza możliwość uogólnienia wniosków. Kompleksowe zrozumienie specyficznych czynników ryzyka predysponujących pacjentów z grypą do rozwoju IPA ma kluczowe znaczenie dla wczesnego rozpoznania i interwencji. Ponadto przebieg kliniczny oraz czynniki determinujące śmiertelność specyficznie w populacji z IAPA nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione.

Dlatego przeprowadziliśmy retrospektywne, wieloośrodkowe badanie kohortowe w 20 oddziałach intensywnej terapii w Chinach. Pacjentów sklasyfikowano do grup IPA i nie-IPA na podstawie kryteriów diagnostycznych FUNDICU (dowody kliniczne, radiologiczne i mikologiczne) w celu opisania czynników ryzyka, charakterystyki klinicznej oraz wyników leczenia pacjentów w stanie krytycznym z IAPA.