Influenza A-assoziierte pulmonale Aspergillose bei Patienten auf der Intensivstation in China

Invasive pulmonale Aspergillose (IPA) wurde traditionell als Erkrankung des schwer immungeschwächten Wirts betrachtet. In den letzten zehn Jahren hat sich jedoch zunehmend gezeigt, dass schwere Influenza ein bedeutender Risikofaktor für IPA ist, was als influenza-assoziierte pulmonale Aspergillose (IAPA) bezeichnet wird. Die berichtete Inzidenz von IAPA bei Intensivpatienten liegt zwischen 11 % und 32 %, wobei die damit verbundene Mortalität in einigen Kohorten über 50 % beträgt.

Die Pathophysiologie von IAPA wird vermutlich durch Influenzavirus-induzierte Schäden am Atemwegsepithel verursacht, die die mukoziliäre Clearance beeinträchtigen und die lokale Immunabwehr stören, wodurch die Invasion durch Aspergillus-Arten erleichtert wird. Studien aus jüngsten Influenzasaisons berichten von IAPA-Inzidenzen zwischen 16 % und 23 % bei kritisch kranken Patienten, wobei die damit verbundenen Mortalitätsraten auf über 50 % ansteigen. Diese Mortalität ist deutlich höher als bei Influenzapatienten ohne IPA, was den Schweregrad dieser Koinfektion unterstreicht.

Trotz dieser anerkannten Bedrohung bestehen erhebliche Wissenslücken. Bestehende Studien zu IAPA sind überwiegend Einzelzentrumsstudien oder umfassen eine begrenzte Anzahl von Patienten, wobei erhebliche Heterogenität in ihren Ergebnissen besteht, was die Verallgemeinerbarkeit ihrer Ergebnisse einschränkt. Ein umfassendes Verständnis der spezifischen Risikofaktoren, die Influenzapatienten für IPA prädisponieren, ist für eine frühzeitige Identifizierung und Intervention entscheidend. Darüber hinaus sind der klinische Verlauf und die Determinanten der Mortalität speziell in der IAPA-Population noch nicht vollständig aufgeklärt.

Daher führten wir eine retrospektive, multizentrische Kohortenstudie in 20 Intensivstationen in China durch. Patienten wurden basierend auf den FUNDICU-Diagnosekriterien (klinische, radiologische und mykologische Evidenz) in IPA- und Nicht-IPA-Gruppen eingeteilt, um die Risikofaktoren, klinischen Merkmale und Ergebnisse von kritisch kranken Patienten mit IAPA zu beschreiben.