Грипп А-ассоциированный легочный аспергиллез у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии в Китае

Традиционно инвазивный легочный аспергиллез (ИЛА) считался заболеванием у пациентов с выраженной иммуносупрессией. Однако за последнее десятилетие появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что тяжелый грипп является значимым фактором риска развития ИЛА, что получило название грипп-ассоциированного легочного аспергиллеза (ГАЛА). Зарегистрированная частота ГАЛА у пациентов в ОРИТ варьирует от 11% до 32%, а связанная с ним смертность в некоторых когортах превышает 50%.

Патогенез ГАЛА, как полагают, связан с повреждением респираторного эпителия, вызванным вирусом гриппа, что нарушает мукоцилиарный клиренс и ослабляет местные иммунные защитные механизмы, тем самым облегчая инвазию видами Aspergillus. Исследования последних эпидемических сезонов гриппа сообщают о частоте ГАЛА у критически больных пациентов в диапазоне от 16% до 23%, при этом связанные с ним показатели смертности взлетают до уровня свыше 50%. Эта смертность существенно выше, чем у пациентов с гриппом без ИЛА, что подчеркивает тяжесть этой ко-инфекции.

Несмотря на признанную угрозу, значительные пробелы в знаниях сохраняются. Существующие исследования по ГАЛА являются преимущественно одноцентровыми или включают ограниченное число пациентов, с существенной гетерогенностью в их исходах, что ограничивает возможность обобщения их результатов. Всестороннее понимание конкретных факторов риска, предрасполагающих пациентов с гриппом к развитию ИЛА, имеет решающее значение для раннего выявления и вмешательства. Кроме того, клиническое течение и детерминанты смертности именно в популяции пациентов с ГАЛА еще не полностью изучены.

Поэтому мы провели ретроспективное многоцентровое когортное исследование в 20 ОРИТ в Китае. Пациенты были разделены на группы с ИЛА и без ИЛА на основе диагностических критериев FUNDICU (клинические, рентгенологические и микологические признаки) для описания факторов риска, клинических характеристик и исходов у критически больных пациентов с ГАЛА.