Influenza A-associeret pulmonal aspergillose hos patienter indlagt på intensiv afdeling i Kina

Invasiv pulmonal aspergillose (IPA) er traditionelt blevet betragtet som en sygdom hos den alvorligt immunkompromitterede vært. Men nyere beviser over det seneste årti har identificeret alvorlig influenza som en betydelig risikofaktor for IPA, kaldet influenza-associeret pulmonal aspergillose (IAPA). Den rapporterede forekomst af IAPA hos ICU-patienter varierer fra 11 % til 32 %, med tilhørende dødelighed på over 50 % i nogle kohorter.

Patofysiologien bag IAPA menes at involvere influenzavirus-induceret skade på luftvejsepithel, hvilket hæmmer mucociliær clearance og forstyrrer lokale immunforsvar, og derved letter invasion af aspergillus-arter. Studier fra seneste influenzasæsoner rapporterer IAPA-forekomster på mellem 16 % og 23 % hos kritisk syge patienter, med tilhørende dødelighedsrater, der stiger til over 50 %. Denne dødelighed er væsentligt højere end den, der observeres hos influenzapatienter uden IPA, hvilket understreger alvoren af denne koinfektion.

På trods af denne anerkendte trussel er der fortsat betydelige vidensmangler. Eksisterende studier om IAPA er overvejende enkeltcentre eller inkluderer et begrænset antal patienter, med betydelig heterogenitet i deres resultater, hvilket begrænser generaliserbarheden af deres fund. En omfattende forståelse af de specifikke risikofaktorer, der disponerer influenzapatienter for IPA, er afgørende for tidlig identifikation og intervention. Desuden er den kliniske forløb og dødelighedsdeterminanter specifikt inden for IAPA-populationen endnu ikke fuldt ud afklaret.

Derfor gennemførte vi et retrospektivt, multicenter kohortestudie på tværs af 20 ICU'er i Kina. Patienter blev kategoriseret i IPA- og ikke-IPA-grupper baseret på FUNDICU-diagnosekriterier (kliniske, radiologiske og mykologiske beviser) for at beskrive risikofaktorerne, de kliniske karakteristika og resultaterne for kritisk syge patienter med IAPA.